刘金凤,蔡天蕊,姜晓雪

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

健康教育是伴随整体护理而产生的一种解决病人护理问题的主要手段,并成为一种治疗手段用于临床。对病人进行健康教育,展现了护理工作的又一功能,即“促进健康,加强预防”。教给病人有关知识,以减轻心理负担,调动主观能动性配合治疗、护理,减少并发症和避免疾病复发。培养病人健康自护能力,以提高对疾病的防治、康复及维护健康的能力。

我院于 1996年开始对慢性肾衰患者进行腹膜透析治疗,腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜,利用腹膜两侧的毛细血管内的血浆及腹腔内的高渗腹膜透析液间的溶质梯度差,清除体内代谢废物和过多水分。通过腹膜透析液不断地更换,达到清除体内毒素及酸中毒、电解质平衡紊乱的目的。由于腹膜透析是针对特殊人群的特殊治疗方法,在本地区亦属新引进的一项治疗技术,绝大多数患者对腹膜透析的认知是一个盲区,所以从我们开始实施腹膜透析即对患者进行了健康教育,这对于提高患者生存质量及透析效果,减少并发症的发生有十分重要的意义。为了解健康教育的效果,我们随机抽取 28例腹膜透析患者进行调查研究,结果报道如下。

1 一般资料

我院从 1996～2003年共 28例接受腹膜透析的患者作为分析对象。其中男 17例,女 11例,年龄 21～46岁,平均32岁。文化程度为初中以上。所有患者均为慢性肾功衰竭尿毒症期,均有不同程度的贫血、高血压、尿量减少,其中心功不全者 5例。

2 评估方法

分别在进行健康教育前及健康教育后收集资料,收集的内容包括一般情况,如姓名、年龄、职业、文化程度,与患者健康状况有关的体重、血压、血尿素氮、肌酐水平、血色素水平等,重点收集患者对腹膜透析的认知情况和关注的内容,(见表1)。资料来源于患者及家属,医生提供患者资料及各种有关记录。收集方法为交谈、观察及护理体检。并根据病人对腹膜透析相关知识认知项目的多少,划分病人对腹膜透析知识的认知程度,即浅认知(仅知道 0～2项相关知识的具体内容)、中认知(知道 3～6项相关知识的具体内容)、深认知(知道 8～10项相关知识的具体内容)。划分结果见表2。

3 健康教育内容

3.1 入院后的健康教育

入院后的患者首先面临的是对慢性肾衰尿毒症疾病产生的忧郁、恐惧、绝望等消极情绪。此时要逐步向患者交待及解释病情,帮助其树立战胜疾病的信心,用自信的语言向病人传递现代医学如血液透析、腹膜透析、肾移植等手段能够使患者达到象正常人一样的生存质量。配合家庭及社会力量共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧、绝望情绪。我们还向患者推荐的《肾友》杂志,使他们了解到这一特殊群体有很多坚强自信并以维持性透析的方式存活多年,并一直参与社会、工作等活动,使患者接受并配合治疗。告之患者饮食是治疗慢性肾衰的重要措施,因为饮食控制可以缓解尿毒症症状,延缓对残余肾单位的破坏。指导患者饮食以高热量、高维生素及碳水化合物、脂肪为主,注意低蛋白饮食并以鱼、瘦肉、蛋类优质蛋白质为主,尽量少食花生、黄豆、及其制品等植物蛋白。对于尿少、水肿的患者要控制水的摄入量,控制含钾、磷丰富的食物,高血压及水肿患者还要注意低盐饮食。同时还要补充钙质、铁及叶酸。

3.2 腹膜透析导管置入术前健康教育

通过前期治疗,患者身体状态有明显改善,此时患者的情绪已基本稳定,从心理及身体状态都能接受腹膜透析,但对疾病本身的恐惧、对医护人员技术水平的担心,对腹膜透析知识贫乏,对治疗费用的忧虑是此期病人的主要心理状态,所以对此期病人应当理解、关心、鼓励,并让病人了解有关腹膜透析原理及手术过程,有效排除病人的心理负担,此期仍要注意合理饮食,并指导患者应注意术前日的休息及睡眠,更换清洁衣服作好术前准备以最佳的身心状态配合并接受手术。

3.3 腹膜透析导管置入后健康指导

此时的患者面对置入腹腔的管路可能显得无从下手,束手无策,手术切口的疼痛又使患者焦躁不安。我们尽可能消除患者焦虑情绪,耐心细致、体贴是最好的办法。向患者讲解腹透管实物构造,指导患者如何检查腹透液,腹透操作步骤需反复培训直到熟练为止,讲解腹透操作注意事项,建立无菌观念,如何留取腹透液标本,如何向腹透液内加药,导管出口处护理,同时每天观察手术切口处有无渗液、红肿情况。此期应适当补充维生素、优质蛋白质,以利切口愈合。

3.4 腹透患者出院后的健康指导

此时的患者由于身体状态有明显改善并掌握了腹透相关知识,可以出院回家,情绪比较稳定,借此机会向患者说明腹透如操作不当等因素可能会出现感染等到并发症,加强患者的无菌操作观念,并指导腹透居家治疗所需设备、环境的布置、温度标准,管路更换要求,个人卫生,每日例行观察及注意事项,异常状况的认识与处理,嘱其每月按预约时间返回医院复查,并进行腹膜透析充分性及营养的评估。鉴于每天约有 5～15g的蛋白质流失于透析液中,因此患者每天蛋白质摄入量为每公斤体重 1.2～1.5g,宜摄取优质蛋白饮食,及丰富 B族维生素和维生素C食物。热量为每公斤体重摄取 25卡路里,此时热量摄入需求较腹透前低,因患者可从透析液中吸收到 300～500卡路里的糖份。每天胆固醇摄取量为 300m g以下。尽量避免进食过咸的食物,以免引起口渴和高血压情况,钾摄取量一般没有限制,但血钾高时避免含钾高食物如桔子、鲜蘑、红枣干等。避免含磷过高的食物,如猪肾、猪肝、鲤鱼、鸡蛋黄等。流质的每天摄取量为 500mL+前一天尿液排出量 +全日腹透出水量,以避免体内水分积累。

4 结果

4.1 对腹膜透析病人进行健康教育前后的统计

见表1。

表1 对 28例腹膜透析患者健康教育前后的认知情况

4.2 病人接受健康教育前后对腹膜透析知识的认知程度比较

见表2。

表2 患者接受健康教育前后对腹膜透析知识的认知程度比较

4.3 结果分析

4.3.1 表1显示 28例病人接受健康教育后对每项腹膜透析的相关知识掌握人数均达 75%以上,其中对饮食要求、休息与活动要求高达100%以上,与教育前病人相比,其认知程度有了明显提高,但仍有少数病人对有关知识未掌握,究其原因主要是由于病人年龄偏大,病情偏重,记忆能力理解能力较差,文化水平低等因素影响了学习效果。

4.3.2 表2显示病人接受健康教育后,浅认知人数明显减少,深认知的人数明显增加,其中深认知的人数占 28.5%,中认知的人数为 71.4%,浅认知的人数几乎为 0。说明实施健康教育后病人对腹膜透析知识的认知程度显著提高。

5 讨论

近年来,随着人们生活水平的提高,越来越多的慢性肾衰病人能够承担并接受腹膜透析治疗,而且腹膜透析与血液透析相比较,有它独特的优点,如可以在家进行治疗,比较方便,患者没有每次血透都需经历的动静脉穿刺的痛苦,不损失血液,对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护良好,对人体内环境变化影响小等特点。正由于腹膜透析是一项可以脱离医院,患者可自行操作维系生命的治疗方式,所以我们对腹膜透析病人的健康教育工作也更显得尤为重要。通过有效的健康教育,可使慢性肾衰病人树立与疾病斗争的信心,提高病人对慢性肾衰及腹膜透析的认知程度,了解腹膜透析的原理意义,尽早掌握腹膜透析的相关知识,使病人更好地配合手术及独立进行腹透操作,提高自我治疗及护理能力,提高病人的生存质量及透析效果,减少如感染等并发症,最终使患者延长生命。通过此项调查,笔者认为通过健康教育完全可以达到上述目的,收到满意效果,但仍有极少数人特别是对较深奥的医学理论方面掌握不足。我们的护理工作还要继续加强,尤其要做到耐心、细致,语言通俗化,深入浅出,由浅入深,不能急于求成,对患者多鼓励,这样才能收到更好的学习效果。绝大多数患者在对其进行健康教育前对腹膜透析知之甚少,而通过健康教育,绝大多数患者收到满意的学习效果。通过这项研究,使我们更认识到患者多么需要健康教育,健康教育在患者整个治疗维系生命的过程中是多么重要。所以我们还要继续对患者进行健康教育,并努力使这项工作做得更好。

[1] 文伏友,彭右铭.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社,2000,16

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