梁汉霖，彭杰文

(中山市人民医院化疗科，广东 中山 528403)

鼻腔黑色素瘤以手术治疗为主，对放、化疗相对不敏感，因此复发性鼻腔黑色素瘤治疗非常困难。复发性鼻腔黑色素瘤治疗的主要治疗手段有化疗和生物因子治疗，但常规化疗的毒副作用大，患者临床获益少，纳米紫杉醇临床上具有高效低毒的作用，临床上应用于黑色素瘤取得一定的疗效，值得临床试用。我们采用纳米紫杉醇+奈达铂+氮烯米胺(DTIC)+他莫昔芬治疗复发性鼻腔黑色素瘤取得初步疗效，现报道如下：

1 病例简介

患者黄XX，女性，59岁，因“右鼻腔黑色素瘤术后5个月余”于2010年9月20日入院。患者曾因“涕血、鼻衄”在中山市中医院就诊，行右鼻腔肿物活检术，术后病理送广州金域医学检验中心为“符合恶性黑色素瘤”，于2010年4月份行右鼻腔肿物切除术，术后病理为“符合恶性黑色素瘤”，术后恢复好，术后仍有涕血，未行其它抗肿瘤治疗，后在我院住院，2010年6月23日复查鼻腔CT增强示“右鼻腔恶性黑色素瘤术后，现片示右侧鼻腔大小约24 mm×19 mm不规则软组织肿块，边界不清，增强扫描不均匀强化，右侧上颌窦内侧壁骨质破坏、消失，右侧上颌窦内积液；右侧颈Ⅱ区可见直径约9 mm强化淋巴结；考虑“右鼻腔肿瘤复发并右侧上颌窦内侧壁侵犯”，患者确诊为右鼻腔恶性黑色素瘤术后复发，于2010年6月26日起行奈达铂(20 mg/m2，D1-3)+白蛋白紫杉醇(180 mg/m2，D1)+DTIC(180 mg/m2，D1-3)+他莫昔芬(10 mg bid D1-21)方案化疗4程，每3周重复1次，2程化疗后复查CT疗效为部分缓解(PR)，4个疗程化疗后见鼻腔肿块大小无明显变化，并予对症支持治疗，化疗过程中未见严重的不良反应，无胃肠道反应，无肝、肾功能损伤等，仅见有脱发和Ⅱ度的白细胞下降，后拟行根治性放疗。……