符永健，李景云

(深圳市坪山新区人民医院麻醉科，广东 深圳 518118)

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，可导致一系列的病理生理改变，从而影响到患者术后的预后。良好的术后镇痛可减轻患者术后的应激反应，减少患者术后并发症的发生率，促进患者早日康复。硬膜外术后镇痛(PCEA)已广泛应用于临床，并取得较好的效果，本文拟探讨剖宫产术后PCEA镇痛的效果及其对泌乳和肛门排气的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007-2008年足月妊娠的剖宫产手术患者40例，年龄21～37岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为试验组(PCEA)和对照组(术后按需肌注哌替啶)，每组20例。两组患者术前均未用任何药物，术前留置尿管。

1.2 方法 患者入室开放静脉后，选择L2～3间隙进行穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺成功后注入0.75%左布比卡因12 mg进行腰麻，测试麻醉平面，麻醉平面达不到T7时，硬膜外注入1.5%的利多卡因3～5 ml，麻醉平面控制在T7以下。手术结束，试验组连接PCEA镇痛泵进行术后PCEA镇痛；对照组拔出硬膜外导管，术后日夜疼痛时肌注哌替啶50 mg/次。PCEA用药配制：0.75%左布比卡因30 ml+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化钠至180 ml。PCEA泵设置。负荷量为2 ml，持续速度4.0 ml，患者自控镇疼(PCA)剂量2 ml/次，锁定时间20 min。

1.3 判定标准 采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果。0分为无痛；10分为最痛。＜3分为良好；3～4分为基本满意；＞5分为差。镇静评分：0分为无镇静；1分为轻度镇静；2分为中度镇静；3分为重度镇静。两组分别记录术后4 h、12 h、24 h、48 h的镇痛、镇静评分，产妇初次泌乳时间、睡眠情况、肛门排气时间及并发症。

1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重、麻醉阻滞平面、局麻药用量及手术时间均差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后48 h均未出现并发症。试验组术后各时点VAS评分比对照组低，镇静评分比对照组高，见表1。初次泌乳时间和肛门排气时间，试验组明显早于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者VAS评分及镇静评分比较(n=20，±s)

表1 两组患者VAS评分及镇静评分比较(n=20，±s)

注：两组比较，**P＜0.01；*P＜0.05。

组别VAS试验组对照组镇静试验组对照组4 h 12 h 24 h 48 h 0.4±0.2 0.5±0.3 0.3±0.2**4.1±1.5 0.5±0.0**3.6±1.4 0.3±0.1**3.1±1.1 1.7±0.9 1.5±0.8 1.2±0.3*0.7±0.3 1.6±0.2**0.6±0.2 1.4±0.5**0.6±0.3

表2 两组术后初次泌乳时间和肛门排气时间(h,±s)

表2 两组术后初次泌乳时间和肛门排气时间(h,±s)

注：两组比较，*P＜0.05。

组别肛门排气时间初次泌乳时间试验组对照组34.6±15.4*42.2±12.5 28.5±11.8*37.7±15.6

3 讨论

剖宫产术后常伴有切口疼痛及子宫收缩痛，尤在术后48 h内较激烈，从而严重影响产妇情绪和休息。PCEA用于术后镇痛，因使用方便，镇痛效果可靠，安全自控等优点而被患者所接受[1]。本观察结果表明：试验组的镇痛评分(VAS)明显低于对照组，镇静评分明显高于对照组，初次肛门排气时间也明显早于对照组。这说明PCEA术后镇痛，不仅镇痛效果确切，而且能促进胃肠道功能的恢复。这可能是术后镇痛促使产妇术后早日下床活动，同时又能阻滞交感神经，而相对提高迷走神经的张力，加速了肠蠕动的恢复，促进患者早日排气有关[2]。

试验组的初次泌乳时间早于对照组，这是由于术后镇痛促使产妇早下床活动、保证充分休息睡眠的时间有关。产后早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键[3]。催乳素(PRL)由脑垂体前叶嗜酸性粒细胞分泌，妊娠后分泌增加，其功能为刺激乳腺泌乳，产妇血清PRL的水平及泌乳受多因素的影响。如睡眠、及运动可增加其分泌，而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌，剖宫产术后的切口疼痛影响机体局部或整体功能，给产妇带来痛苦，影响神经内分泌系统及产妇的精神状况[4]，从而影响PRL的分泌，延迟了初乳及母乳喂养的时间。剖宫产术后PCEA镇痛能促进PRL的分泌并增加产妇泌乳量，在国内有报道[5]，本观察结果与之相符合。

总之，剖宫产术后PCEA镇痛不但镇痛效果确切，而且能增加PRL的分泌，促进早泌乳和胃肠道功能的恢复，无不良反应，是剖宫产手术术后镇痛较好的方法之一。

[1]Wiesel S,Grillas R.Patien-controlled analgesia after laparoscopic and open cholecystectomy[J].Can JAnaesth,1995,42(1)：37-39.

[2]张晓丽,杜冬萍,徐慧芳.静脉与硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估[J].中华麻醉学杂志,1998,18：251-253.

[3]李小毛,李国梁,房小玲,等.鸡精促进产后乳汁分泌效果的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5)：295-296.

[4]魏绪庚,田素杰,石宝瑞.麻醉治疗学[M].北京：科技文献出版社,1999：1325.

[5]马 雪,何维微,吴成富,等.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响[J].中华麻醉学杂志,1998,18(8)：454-456.