陈旭东

（北京市朝阳区王四营社区卫生服务中心，北京 100021）

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常见的一种男性疾病，国内报道发病率为18.5%～24.3%，占泌尿外科门诊总数的25.0%～33.0%[1]。由于目前CP病因不明，尚缺乏诊断的“金标准”和特效疗法，短期治疗效果多不理想，致使病程迁延，反复发作[2]，严重影响患者的生活质量。因此，对CP的防护保健至关重要。2010年2～10月，我中心对CP患者实施社区慢病管理，并以常规健康教育为对照，旨在探讨社区慢病管理对CP患者生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2～10月我中心收治的CP患者80例，年龄22～56岁，平均(40.1±5.2)岁；病程8个月～2年，平均(1.1±0.2)年；慢性细菌性前列腺炎25例，慢性非细菌性前列腺炎55例；初中及以下文化45例，高中20例，大学15例；干部20例，工人43例，个体17例；未婚16例，已婚64例。按随机数字表法分为干预组和常规组，各40例，两组患者年龄、性别、病情、文化程度、职业等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 (1)所有患者均为本社区居民，符合《前列腺炎诊断治疗指南》中CP诊断标准[3]，并经病史、体检及前列腺液检查确诊；(2)排除合并泌尿系感染、结核、结石、良性前列腺增生、尿道狭窄、神经原性膀胱、前列腺癌等其他泌尿生殖系疾病；(3)小学以上文化程度，无精神障碍，思维清晰；(4)患者知情同意，自愿参加本研究。

1.3 方法 两组患者均由医生根据症状、细菌培养及药敏试验进行常规内科治疗，辅助微波、射频、坐浴、前列腺按摩等措施，连续治疗1个月。之后常规组在门诊给予CP常规健康教育，干预组在此基础上实施社区康复干预。

1.3.1 建立社区慢病管理制度 患者进入社区后，在社区卫生服务中心建立规范化健康档案，制定社区医生联系制度，每周指导1次，每个月组织1次宣教活动，进行健康知识的培训，认真做好管理记录。

1.3.2 认知干预 制作健康教育卡片、处方、宣传册等资料，发给患者，普及CP防治知识。随访时耐心倾听患者主诉，分析病情，用通俗易懂的语言，介绍疾病有关知识及注意事项，使患者及其家属正确认识此病，自觉采取有利于健康的行为，加强防治意识。

1.3.3 心理疏导 调查显示[4]，久治不愈的CP有50%以上存在明显的精神症状和性格特征改变。我们通过交谈、心理测验、健康评估等手段掌握心理状态，针对性给予心理疏导，态度真诚、亲切、和蔼，同时帮助患者寻找积极的家庭支持系统，使其消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3.4 合理饮食 限烟戒酒，饮食宜以高维生素、高能量、高蛋白、低盐易消化清淡饮食为主，忌食油腻及辛辣刺激性食物。

1.3.5 自我保健 保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，防止过度劳累和感冒受凉，不久坐、憋尿、长时间骑自行车及穿紧身裤，防止直接压迫前列腺部而使其淤积性充血。平时多饮水，以利尿液冲洗尿道使前列腺分泌物排出。保持适度规律的性生活，性生活过度节制、过频或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。

1.3.6 体育锻炼 根据个人爱好，积极参加跑步、爬山、游泳、打球、做操等体育运动，以转移在疾病方面的注意力，减少精神症状，同时增强机体抵抗能力，促进炎症吸收和前列腺功能的恢复。

1.4 效果评价 (1)主观症状评分：根据美国国立卫生研究院(NIH)提出的慢性前列腺炎症状指数(CPS1)评分[5]，由疼痛症状(2～15 分)、排尿症状(3～8分)和生活质量(3～11分)三部分组成，总分为43分，得分越高，主观症状越差。分为轻(0～10)、中(11～20)、重(＞21)。(2)生活质量评价：应用世界卫生组织(WHO)“生存质量测量量表简表”(WHOQOL-BREF)[6]评估。包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域四个部分，得分越高，生存质量越好。由经过专业训练的医护人员向研究对象讲解统一指导语和填表方法说明，患者充分理解条目意义后自评、填写。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)形式表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观症状评分比较 干预组疼痛症状、排尿症状和生活质量评分以及CPS1总分均明显低于常规组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1 两组主观症状评分比较(分，±s)

表1 两组主观症状评分比较(分，±s)

注：与常规组比较，aP＜0.05。

组别干预组常规组例数40 40疼痛症状4.2±3.6a 6.9±4.0排尿症状9.6±4.6a 11.2±4.9生活质量4.3±2.5a 6.6±3.0 CPS1总分18.7±4.8a 21.8±4.2

2.2 两组生活质量评价 干预组干预后WHOQOL-BREF生活质量评价中生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域得分均高于常规组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评价(分，±s)

表2 两组患者生活质量评价(分，±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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3 讨论

近年来，随着环境污染加剧及性传播疾病的漫延，CP发病率呈持续上升趋势且趋向年轻化[7]，引起医学界的普遍关注。CP虽无致命性伤害，但病因复杂，迁延不愈，不仅给患者带来盆腔疼痛、排尿异常等痛苦体验，还会引起性功能障碍甚至男性不育，造成心理上的焦虑、抑郁甚至恐惧。早在1995年，美国国立卫生研究院(NIH)已将CP与心肌梗死、不稳定性心绞痛、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病[8]，可见CP对身心健康和生活质量的影响程度。

近年人们对CP病因学进行了深入探讨，对CP的认识发生很大转变，治疗策略已由原来的大量使用抗生素消炎转向以改善症状为主的综合治疗。而随着现代医学的迅速发展和医学模式的改变，人们认识到医学的目的不仅是治疗疾病，更重要的是提高生活质量，对于慢性病的干预模式越来越强调物质、社交、功能、交流、感觉和行为的综合能力改善[9]。社区卫生服务应在患者的持续性治疗中起到引导和督促作用，我们利用社区卫生服务的慢病管理优势对CP患者施行社区慢病管理干预，通过改变患者之前不健康的生活方式如：调理心态、改变饮食习惯、选择适宜的体育锻炼方式、增强自我保健意识等一系列综合管理措施，从而最大限度的避免了以不良生活方式为诱发因素CP的出现，在治疗同时达到使患者树立良好的自我保健意识，提高了治疗依从性，有效缓解患者的自主症状的目的，从而提高了生活质量。

本文研究结果显示，干预组的主观症状评分和生活质量评价均明显优于常规组(P＜0.05)，由此可见，较之传统的门诊随访，社区慢病管理干预更具先进性和科学性，能有效改善症状，提高生活质量，有临床应用价值。

[1]刘步平.广州地区大学生慢性前列腺炎患病率调查[J].中华流行病学杂志,2007,28(9)：890-890.

[2]雷芬芳,邓翠珍,尹冠群,等.慢性前列腺炎患者生存质量调查及影响因素分析[J].护理学报,2009,16(7)：21-23.

[3]那彦群.中国泌尿外科痰病诊断治疗指南(2007版)[M].北京：人民卫生出版社,2007：206-239.

[4]邱建忠,李晓铭,文 博,等.慢性前列腺炎患者的心理障碍调查分析[J].中国实用医药,2010,7(6)：59-60.

[5]邱晓拂,王 尉,胡卫列,等.心理干预对部队官兵慢性前列腺炎症状的影响[J].临床军医杂志,2010,38(1)：110-111.

[6]钮伟芳,李 杰.WHOQOL-BREF在抑郁症病人中的应用分析[J].疾病与精神卫生,2009,9(1)：53.

[7]王 涛,王群锁,孙振芝.慢性前列腺炎研究进展[J].中国现代实用医学杂志,2008,7(2)：50-53.

[8]Wenningcr K,Heiman JR,Rothman I,et al.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J].J Uml,1996,155：965-968.

[9]孙晓东,吕 筠,李立明.慢性病的主要危险因素流行水平及其预防策略的发展[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(5)：538-540.