王丽花，符俊俏，黎芳媚，周小华，吴小玲

（海南省人民医院胸外科，海南 海口 570311）

气管插管全身麻醉开胸术后患者由于肺功能受损、呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍、同时术后切口疼痛，不敢咳嗽，常有痰液积聚而引起肺部并发症，使用雾化吸入治疗能明显改善以上症状[1]。因此气管插管全身麻醉、开胸术后常规要做雾化吸入[2]。常规雾化吸入操作方法是把喷气嘴放入口中，嘱患者紧闭口唇，做深呼吸动作[3]，将雾气吸入。由于部分患者对疼痛极其敏感，不敢深呼吸甚至不敢正常呼吸；或者由于体力较弱不愿做深呼吸，以致呼吸浅促，致使喷出的气雾在口腔内凝为水珠，达不到湿化下呼吸道的目的，痰液黏稠无法自主咳出，而表现为排痰困难。对于这部分患者，我们采用张口式氧气雾化吸入法，取得满意的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年5月在我院胸外科住院，行气管插管全麻开胸手术后排痰困难的患者。本组病例58例，按入组顺序单双号分成两组。对照组男17例，女12例，年龄18～80岁，平均61.6岁，其中有吸烟史16例；一侧全肺切除1例，肺叶切除11例，部分肺切除5例，肺癌剖胸探查2例，食管癌根治术10例。观察组男15例，女14例，年龄16～84岁，平均62.2岁，其中有吸烟史16例；一侧全肺切除1例，肺叶切除10例，部分肺切除5例，脓胸纤维板剥脱术后1例，食管癌根治术8例，食管部分切除术1例，贲门癌切除术2例，肺癌剖胸探查1例。两组性别、年龄、吸烟史、手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 于术后1d开始，给予氧气雾化吸入3次/d，执行时间为早上、下午及睡前各一次，连续3 d，雾化时采用中心供氧驱动，氧浓度为6～8L/min[4]，雾化器采用宁波市海曙医疗用品厂生产的宁音牌20 mlⅡ型药物雾化器，雾化时摘去后盖，雾化液选用生理盐水3 ml+沐舒坦(上海勃林殷格药液有限公司分包装)30 mg。对照组采用常规口含式氧气雾化吸入法，每次持续时间20 min，雾化后协助患者咳嗽排痰；实验组采用张口式氧气雾化吸入法，操作方法：将喷气嘴伸入口腔深部（注意不能触及咽喉），嘱患者张口做深吸气，雾化过程如有呛咳，即暂时关停氧气，立即协助患者咳嗽排痰，如此反复，至雾化液喷完。两组患者均根据舒适要求采取坐位或半卧位，协助排痰时加强相关知识教育、指导和心理护理，必要时配合叩背、刺激颈前气管、按压固定切口部位等物理方法。每组各执行261例/次。每次操作前后观察并记录氧饱和度、排痰情况、听诊呼吸道等指标。

1.3 评价方法 参考杭琤等的评价方法[5]：根据每次操作前后观察并记录的指标及3 d后观察术后肺部感染、肺不张发生率。①排痰效果。显效：痰液稀释，患者能自主有效咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部呼吸音正常，血氧饱和度达98%以上，X线摄片显示余肺完全复张；中效：痰液较干，在辅助叩背下能咳痰，听诊肺部呼吸音基本正常，血氧饱和度达95%以上，X线摄片显示余肺基本复张；低效：痰液很干，咳痰能力弱，听诊肺部呼吸音较弱，有湿啰音，血氧饱和度达90%以上，X线摄片显示余肺部分复张；无效：咳痰困难，胸闷气促、听诊手术侧肺部呼吸音消失，有大量湿啰音，血氧饱和度达0.90%以下，X线摄片显示余肺膨胀不全。②肺部感染：体温升高，咳嗽和痰量增多，肺部啰音，血常规检查示白细胞总数升高。③肺不张，呼吸困难，不张侧胸廓活动度减弱，叩诊呈实音，肺部呼吸音减弱或消失，胸片改变。

1.4 统计学方法 建立数据库，使用SPSS10.0软件进行秩和检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组病例排痰效果对比，对照组显效率为26.82%（70/261），无效率为29.89%（78/261），中效率为23.37%(61/261)，低效率为19.92%(52/261)；观察组显效率为76.63%(200/261)，中效率为13.41%(35/261)，低效率为6.51%(17/261)，无效率为3.45%(9/261)(z=-4.010，P＜0.01)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组病例排痰效果比较（例/次)

由表2可见，对照组肺炎、肺不张发生率为31.08%（9/29），实验组肺炎发生率为3.44%（1/29）（χ2=7.700，P＜0.01），差别有统计学意义。对照组9例在使用口含式氧气雾化吸入2 d无效后，改为执行张口式氧气雾化吸入，其中6例排痰困难得到解决，3例转送加强治疗科。

表2 两组病例肺部并发症比较（例）

3 讨论

气管插管全麻开胸术后，尤其是食管癌术后，由于疼痛剧烈等诸多因素，患者常会出现咳嗽、排痰困难，以致引起呼吸困难、肺炎肺不张、甚至心衰等并发症。氧气雾化吸入法是利用射流原理，把药液撞击成微细的气雾，随着吸气进入呼吸道，作用于终末细支气管和肺泡，使自主咳痰量增加、缓解痰堵症状、改善通气、减少吸痰次数、避免黏膜损伤，降低肺部感染概率[5]，是临床上常见用于湿化痰液、协助排痰，防治肺部并发症的主要措施之一[1]。虽然，通过口含式雾化吸入可以帮助大部分患者解决咳嗽、排痰困难的问题。但是，喷气嘴较长时间含在口中易产生惰性，并且较长时间由口吸气，对于鼻子通气良好的人是不易做到的，此时患者会不自觉地用鼻呼吸，另外，部分患者由于对疼痛过分敏感，不敢深呼吸甚至不敢正常呼吸，采用口含式雾化吸入时，护理人员又不易察觉；另有部分患者对雾化吸入的要领难以掌握，只将雾气像吸烟一样吸入口腔内，致使喷出的气雾在口腔内凝为水珠，达不到湿化下呼吸道的目的。张口深吸气时由于有足够大量的气雾涌入，更易引起震动和呛咳，因此，张口式雾化吸入能更为有效地解决上述问题。

影响排痰效果的两大主要因素是痰液黏稠度和呼吸道纤毛清除功能[6]。虽然使用沐舒坦[4]做口含式超声雾化吸入[7]可以解决上述问题，但由于排痰困难时，患者大多表现为低氧血症，超声雾化吸入法呼吸道刺激症状较严重[8-9]，如雾量过小不易达到治疗目的，雾量过大又会导致患者不适[2]，引起激烈呛咳，且氧气供应不足加重低氧血症，不得不终止治疗。氧气驱动雾化吸入的同时，患者有足够的氧气吸入，使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气道，直接送入肺泡，提高氧的有效弥散能力及肺泡血流的氧合效率[1]。

如今，众多护理专家已达成共识[1，8-9]：氧气雾化吸入是辅助防治全麻开胸术后肺部感染的重要措施之一。虽然，口含式氧气雾化吸入可以较了为轻松地解决这个问题[8]，而张口式雾化吸入需要护里人员全程监控、亲自演示、操持和指导，增加了护理工作量。但是，由于患者的个体、病情差异及心理情绪的复杂性，部分患者仍然出现排痰困难，这就要求护理人员具有敏锐的洞察力、任劳任怨的意志、勇于探索的精神和善于总结经验的能力，能够千方百计、想方设法为患者解决疾病的困扰、促进其尽快康复。因此，必要时采用张口式氧气雾化吸入法，不仅是解决患者排痰困难的问题，也体现了护理人员无微不至的高尚情操。

[1]熊淑霖,熊伟哪,程 薇.氧气驱动雾化吸入在开胸术后患者的应用[J].赣南医学院学报,2009，20(3)：330-331.

[2]殷 磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2004：34l-343.

[3]林菊英,金 乔.中华护理全书[M].5版.南昌：江西科学技术出版社,1998：141.

[4]卫小英.氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗呼吸道炎症的护理[J].中国现代药物应用,2010,4（20）：212-213.

[5]杭 琤,刘希红,巢红芳,等.持续氧气驱动雾化吸入预防肺切除术后肺部并发症[J].护理学杂志,25（14）：73-74.

[6]马燕兰,韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展[J].中华护理杂志,2001,36(9)：700-702.

[7]邵秀芹,黄淑娟,陈满云.超声药物雾化吸入的治疗体会[J].江西医学院学报,1998,38(3)：99-100.

[8]郭忠林.氧气雾化吸入方法对开胸术后排痰效果的临床研究[J].现代预防医学,2008,35（15）：3000-3001.

[9]韩 琳,张淑英,李金花.开胸术后采取不同雾化吸入方法效果观察[J].临床医药实践杂志,2009,18（6）：450-451.