周翔禹，贺建华

(恩施州中心医院消化内科，湖北 恩施 445000)

小肠血管瘤临床上较少见，可导致消化道大出血或慢性出血，多发于空回肠，十二指肠罕见，早期诊断较为困难。最近我科遇到一例，现将临床资料报道如下：

1 病例简介

患者，男，55岁，因“黑便5个月，头昏乏力”于2008年3月1日入院。5个月前出现黑便，每2～3 d一次，为浅黑至柏油样便，无腹痛返酸，逐渐出现头昏乏力。胃镜检查示十二指肠降部起始部见片状溃疡，形状不规则，周边隆起，基底不平(图1)，病检示海绵状血管瘤(图2)，在外院行数字减影血管造影(DSA)示血管瘤，行栓塞治疗后疗效不佳，仍有黑便，时有暗红色血便。查体贫血貌，余无异常。血常规示血红蛋白(Hb)57g/L，红细胞计数(RBC)1.97×1012/L。血液生化检查均正常。CT示右侧中上腹(相当于十二指肠降部区域)见一3.9 cm×5.5 cm×11 cm大小异常密度影，其内密度不均，边界尚清楚，胰头受压推移。行胰十二指肠切除术，术后随访一年，现无黑便，复查血常规示血红蛋白正常。

图1 内镜检查示

图2 海绵状血管腔(HE染色，×100)

2 讨论

小肠血管瘤发生率低，占小肠小肠良性肿瘤的7%～10%[1]。小肠血管瘤为先天性小肠血管畸形，主要来源于黏膜下血管丛及淋巴组织，部分来源于浆膜下血管，可累及黏膜层、肌层、肠系膜，也可同时存在身体其他部位的血管瘤。可发生于小肠各段，以空肠和回肠多见，十二指肠的血管瘤非常罕见[2-3]。小肠血管瘤按病理可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤，可单发也可多发。其中以海绵状血管瘤最多见，毛细血管瘤和混合型者大致相当。……