朱俭东，龚 健，刘 健，张海明

(启东市人民医院ICU科主任，江苏 启东 226200)

脓毒症是以全身性感染甚至器官功能损害为特征的复杂临床综合征。研究证实，脓毒症可引起心肌功能抑制，造成收缩功能损害，以心脏扩大、射血分数下降、对容量负荷收缩反应差、收缩峰值压力/收缩期末容量比值下降为特征[1]，但其病理生理基础仍不清楚。近年来研究证实，胰岛素强化治疗可纠正脓毒症急性期与后续治疗期间高血糖造成的并发症与预后不良[2]。本研究通过观察胰岛素强化治疗对重度脓毒症患者心肌标志物的损伤情况及心功能的影响，以探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2004年1月至2009年12月本院重症监护病房(ICU)收治的严重脓毒症和脓毒性休克伴有心肌抑制患者56例。脓毒症诊断符合病因胸科医师协会/(ACCP/SCCM)2001年提出的标准；心肌抑制标准为超声心动图示左室射血分数(LVEF)＜0.45。男34例，女22例；年龄(40±16)岁；均为严重多发伤患者。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHEⅡ)评分为(23.9±3.0)分。

1.2 方法 采用单纯随机方法将患者分为目标组和常规组。目标组(n=26)：预设24 h平均血糖控制在4.1～6.1 mmol/L；常规组(n=30)：预设24 h平均血糖控制在6.2～8.3 mmol/L。参照治疗糖尿病酮症时静脉胰岛素的使用方法，用微量注射砂控制胰岛素用量，初始剂量4～8 U/h，后按血糖水平调整剂量，血糖进入下降期后及时减量以避免低血糖反应。用快速血糖仪取指尖血监测血糖，开始1～2 h 1次，血糖稳定后4 h 1次。使用去甲肾上腺素使平均动脉压(MAP)不低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；其他治疗参照《2004严重感染和感染性休克治疗指南》[3]的方法。……