李德义

(桦甸市红石砬子镇中心卫生院 吉林桦甸 132400)

各位临床医师时有碰到突然出现不明血尿的情况,此时需将思路拓宽,把溴敌隆中毒的可能性考虑在内。溴敌隆是一种杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂具有高毒抗凝血性。溴敌隆结构与维生素K相似,所以会破坏维生素K的作用,引起血凝障碍,阻碍凝血因子和凝血酶原的合成。人类误食后会出现血尿症状,很容易被误诊为生殖系统疾病。而且溴敌隆中毒潜伏期长,作用缓慢,让人很难联想到它与病症的关系,所以在医生询问过程中也很容易忽略。以下以我院治疗的2例溴敌隆中毒患者进行说明。

例1:患者,女,35岁,2010年3月12日入我院治疗。症状:患者2d前出现肉眼血尿,尿液中无坏死物质和血块,呈洗肉水样,血尿呈全程性、持续性。初步检查结果(表1)。

诊断结果为:急性肾盂肾炎。进行止血,抗感染等治疗。第2天复查发现患者全身皮肤出现可见性瘀斑,血常规:白细胞7.01×107/L,红细胞1.94×1021/L,血小板259×106/L,中性粒细胞0.596,血红蛋白55g/L。PT为129.8s,APTT为99.7s,TT为14.9s,Fib0.95g/L。国际标准化比值18.5。故判定可能误诊,我院医生再次对患者进行详细检查不排除中毒可能。仔细询问患者发现患者对患病前情况有所隐瞒。并说出10d前曾服食2支溴敌隆。医院立刻改变治疗方案,对症下药,通过输血、静脉滴注、补充维生素K等治疗方式,第2天患者病情好转,血尿症状减轻。第3天血尿消失,乏力头晕现象消失,继续治疗2周,患者APTT、TT值恢复正常。继续巩固治疗1周。经1个月后复诊,身体各项指标正常。……