郭建东

(永康市第一人民医院 浙江永康 321300)

UPPP术为治疗OSAHS的常规手术之一,我科2007年至2011年间行UPPP术132例进行了远期随访,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男112例,女20例,男女之比:5.6∶1,年龄30～60岁51例,占77.2%;30岁以下5例占7.6%;60岁以上10例占15.2%。

1.2 全部病人情况(表1)

2 结果

治愈及显效50例,占37.9%,有效18例,占13.6%,总有效率51.5%,无效64例,占48.5%。我们对其中无效的64例进行了重新检查,基本伴有舌根肥大等多重气道狭窄。

3 讨论

3.1 关于疗效欠佳的问题

(1)术前诊断与治疗的问题:术前正确的对OSAHS患者进行定性和定位可以提高手术的疗效。(2)手术范围问题:依据患者本身的特点对手术范围进行个性化设计。(3)病例的选择上,依据PSG的检查结果选择阻塞性患者。

3.2 关于疗效问题

如能解决好下述的问题,多能取得满意疗效。

3.2.1 严格掌握手术适应证 (1)完全符合OSAHS的诊断标准,经PSG确认并排除中枢型(CSAS)。(2)腭咽、口咽、舌咽平面3个平面的狭窄必须有明确认识,并对不同阻塞平面以不同的治疗方法。(3)对于合并有鼻部疾病的应同期解决或先期解决。(4)合并颌面畸形的要在术前明确诊断。

3.2.2 精心设计术式和切除范围 最常用的手术首选UPPP或H-UPPP,两者不同点为前者把悬雍垂作全切除,而后者保留悬雍垂组织,此术式只解除软腭水平段的上呼吸道阻塞。

表1 全部病人情况

3.2.3 术后综合治疗是提高治愈率的关键环节 在设定手术方案时,忽视了术后综合治疗的作用,认为手术成功疗效即可保证,结果适得其反。术后有针对性的围手术后期综合治疗,如药物治疗,辅助通气治疗,吸氧治疗,减肥,禁酒,同时还需解除鼻腔阻塞,积极治疗变态反应性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉等,一般需治疗3～6个月,有些治疗需长期坚持。……