刘祥尧 杨家新 王开标 匡真真

(贵州省兴义市人民医院外五科,兴义 562400)

小儿腹股沟疝大多需手术治疗。对婴幼儿可选用下腹横纹的横行切口,大学龄儿童可选用沿腹股沟的斜切口,显露外环后,剪开提睾肌,于精索内前方找到疝嚢,行疝嚢高位结扎术即可。随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜下小儿腹股沟疝内环关闭术也在很多医院广泛开展。但在腹腔镜下如何行疝嚢内环口处缝合关闭,各家医院报道不一,如在腔镜下直接用小圆针缝合因患儿腹腔容积小,不易缝合,还需增加腹壁穿刺孔;而采用带钩缝合针经腹壁穿刺缝合内环口,在缝针退出腹壁时易钩住腹壁组织而不易退出。我院 2004年 3月 ～2009年 5月对 126例小儿腹股沟疝使用自制带线缝针(中华人民共和国实用新型专利,专利号 ZI200620109612.5)在腹腔镜下行小儿腹股沟疝内口关闭术,取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 126例,男 121例,女 5例。年龄 11个月 ～10岁,平均 3.6岁。右侧斜疝 81例,左侧斜疝32例,双侧斜疝 13例(5例为术中发现对侧隐匿性斜疝)。4例为复发性斜疝,经腹壁切开疝囊高位结扎术后 3个月 ～2年复发。无嵌顿。排除内环口较大(术前以示指探查内环口直径 ＞2 cm),体质较差考虑腹股沟管壁较薄弱者,以及大于 10岁儿童。

1.2 方法

1.2.1 带线缝针的制作 用直径 1 mm的克氏针,尖端磨尖,距针尖约 0.5 cm打磨出一浅槽,距针尖10～15 cm用硬塑料制作一手柄(图 1)。

图 1 带线缝针(专利号Z I200620109612.5)

1.2.2 手术方法 用气管内插管全身麻醉,在脐上缘切开一约 0.6 cm切口,气腹针穿刺建立 CO2气腹 ,压力 6～9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经此孔穿刺置入 6 mm trocar,置入 5 mm 0°腹腔镜。……