田 耘 周 方 姬洪全 张志山 郭 琰

(北京大学第三医院骨科,北京 100191)

复杂的肱骨干骨折多由高能量损伤所致,这类骨折常需要内固定治疗。对于肱骨干粉碎、多段骨折,较长的钢板固定成为主要选择。由于肱骨近端的前侧肱二头肌腱走行于此,三角肌止于肱骨中1/3外侧,所以较长的钢板放置于外侧非常困难。钢板放置于后侧在操作过程中不可避免的要解剖游离桡神经,同时需要劈开肱三头肌,创伤较大。利用微创接骨板技术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)治疗肱骨干骨折国内外已有不少有益的尝试[1～3]。 2005年 1月 ～2008年 12月,我们采用MIPO技术自肱骨前外侧经皮插入钛板治疗肱骨粉碎骨折,取得了良好的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 26例,男 16例,女 10例。年龄 22～74岁,平均 42岁。受伤原因:车祸 10例,高处坠落 12例,摔倒 4例。骨折分型采用 AO分类:B型骨折 15例,C型骨折 11例。合并桡神经损伤 2例。

病例选择标准:①肱骨干粉碎骨折,AO分型 B、C型骨折;②骨折类型不适用髓内针固定;③随访超过 1年以上。

1.2 方法

钛板选择根据骨折的位置、骨折块的形态及骨折线跨度,使用 SYNTHES公司提供的钛板,其中长PHILOS钛板固定 12例,3.5 mm锁定加压钛板 11例,4.5 mm重建钛板 3例。仰卧位,全身麻醉。取肩峰前外侧肱骨头体表投影区纵行切口 4 cm,分离三角肌,于三角肌下肱二头肌长头腱外侧潜行分离,到达骨膜。同时在肱骨远端前外侧做 4 cm有限切开,找到肱二头肌与肱肌间隙,将肱二头肌牵向内侧,显露肱肌前面,纵行切开肱肌。透视下行肱骨牵引复位,恢复肱骨骨折块序列。……