于 淼 孙 宇 刘忠军 潘胜发 张凤山

(北京大学第三医院骨科,北京 100191)

颈后路单开门椎板成形术是治疗退变性颈椎疾病的有效方法[1]。但是术后轴性症状和颈椎活动度的减低,降低了其临床疗效[2]。颈后路保留肌肉韧带复合体椎板成形术,是改善术后并发症的有效方法,被认为是颈椎椎板成形术的微创治疗[3]。但其本身也存在一些问题,例如术后门轴愈合等。本文对 2006年 11月 ～2008年 11月在我科行此两种手术 82例临床和影像学资料进行回顾性分析,以比较两种手术的优缺点。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

因脊髓型颈椎病行颈后路椎板成形术 82例,男52例 ,女 30例,年龄 36～77岁,平均 58.2岁。手术指征为出现脊髓损害症状和体征,同时影像学发现多节段间盘退变,或伴有发育性椎管狭窄、颈椎连续型或混合型后纵韧带骨化。排除标准:椎间盘突出或骨赘造成椎管侵占率 ＞50%,需要另行前路手术者,以及肿瘤、结核或创伤的患者。行保留肌肉韧带复合体单开门椎板成形术 46例(保留组),传统锚定法单开门椎管成形术 36例(锚定组),见表1。2组由不同术者同期完成,手术方式为不同医师自选,无特殊指征。术后分别在 3个月和 1年进行随访。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

俯卧位屈颈 30°,前身抬高 40°。后正中切口,位于 C1～T1棘突。切开皮肤、皮下和深筋膜,正中切开项韧带显露至棘突。保留组行保留单侧肌肉韧带复合体术式,以 Cobb骨膜剥离子剥离左侧椎旁肌显露左侧椎板,达椎板关节突交界处,自 C2棘突部分切断……