孙跃明 白剑峰 蔡辉华 傅 赞 奚春华 车 星 郁 飞

(南京医科大学第一附属医院微创外科,南京 210029)

自 1996年 Gagner[1]成功开展了第 1例腔镜甲状旁腺切除术以来,随着腹腔镜设备和技术的迅猛发展,腔镜甲状旁腺切除术迅速发展出多种手术径路和操作方法,其特点都是切口较开放手术更小,或较隐蔽,美容效果好,且与开放手术一样安全、有效[1～6]。我院在开放手术的基础上,2004年 6月 ～2009年 6月采用经胸前路径腔镜下甲状旁腺全切(endoscopic total parathyroidectomy,ETP)联合前臂移植术(parathyroid tissue autotransplantation,PTA)治疗 72例继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)(甲旁亢),疗效满意,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 72例,男 33例,女 39例。年龄 28～74岁,平均 57.2岁。出现不同程度的瘙痒 45例、骨及关节痛 58例、肌无力 17例、软组织钙化甚至骨关节畸形 22例和自发性骨折 6例。平均血液透析史(血透)为 147个月 (103～195个月)。48例由慢性肾小球肾炎引起,21例由慢性肾盂肾炎引起,其余 3例病因不明。术前甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等生化指标见表1。72例术前均行放射性核素断层扫描(ECT)和颈部 B超检查,ECT可以判断甲状旁腺的功能及是否有异位甲状旁腺,B超可提示甲状旁腺的大小。结果示颈部有不同程度的核素聚集区及增大的甲状旁腺。均有口服罗钙全或 α-D3治疗史,效果不明显且症状(如瘙痒、骨关节痛等)进行性加重,PTH、ALP持续增高。12例有颈部甲状旁腺酒精注射史。

病例选择标准[7]:①慢性肾功能衰竭长期血透的病人有严重的高 PTH血症,PTH＞800 pg/m l(正常值 15～65 pg/m l),并伴有 ALP升高;②ECT及 B超等影像学检查证实甲状旁腺功能亢进及肿大;③有较严重的临床症状,骨关节疼痛、畸形、病理性骨折、皮肤瘙痒,同时伴有骨外组织的钙化;④经内科治疗无效。……