朱江帆 徐曼珠 马颖璋 戴国清

(同济大学附属东方医院普外科,上海 200120)

食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门静脉高压症的主要死因。外科治疗的目的是采取各种措施阻止致命性大出血。脾切除、贲门周围血管离断术是门静脉高压症出血并发症的手术方式之一。2002年我们报道了手助腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术[1],在此基础上探讨先离断脾门的腹腔镜巨脾切除技术。2006年 8月 ～2009年 12月,用脾门先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除 16例,术中出血少,降低了手术风险,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 16例,男 12例,女 4例。临床诊断均为肝硬变门静脉高压症、巨脾、脾功能亢进。基本情况见表1。

病例选择:基本原则同常规开腹手术。肝功能均为 Child A或 B级。无明显腹水,血清总胆红素基本正常,血清转氨酶无明显升高;凝血酶原时间在20 s以下。对脾脏大小无特殊要求。

1.2 方法

术前准备:通过内科治疗使病人情况基本达标。有明显贫血者,需术前多次输注红细胞悬液,使血红蛋白达 100 g/L以上;对于血小板明显降低者(＜50.0×109/L),于开始手术前输入血小板悬液。

表1 16例手助腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术的一般资料

手术方法:病人取头高右侧斜位。术者与持镜者站立于患者右侧;另一助手与护士站立于患者左侧。于脐下缘穿刺套管中置入腹腔镜探查,了解肝脏情况、脾脏大小及下缘位置。于右肋下做 6 cm切口,逐层切开,置入手助装置(LapaDisk,日本八光公司产品)。术者左手经此装置置入腹腔。……