段爱红 卢 丹 张建萍 汤丽荣

(首都医科大学附属北京妇产医院妇科,北京 100026)

据世界卫生组织(WHO)1982～1985年的一项研究报告,在全世界 10%～18%的不育夫妇中,男方因素占 20%,女方因素占 38%,夫妇双方因素占27%,不明原因占 15%[1]。 20世纪 90年代后期,据WHO报告,世界范围内不孕症的发生率已达10%～20%,工业发达国家的调查估计已增至 20%～25%[1]。上海 1988～1989年统计了 7872对新婚夫妇,不孕率为 5.1%[1]。随着腹腔镜手术技术在临床的广泛普及,腹腔镜手术在不孕症诊治中发挥了巨大作用,但仍有 50%[2]左右的患者术后仍不能成功妊娠。如何提高不孕症患者的妊娠率成为广大妇产科医生关注的焦点。本文回顾性分析我院不孕症患者腹腔镜手术疗效,分析影响术后妊娠的因素。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

对 2003年11月 ～2008年 6月在我院行腹腔镜探查加通液术的不孕症共 625例进行病历分析。不孕症的诊断标准参见乐杰主编的第 7版《妇产科学》[3]。术后电话随访 12～60个月,完成随访的患者共 507例。年龄 22～46岁,(31.2±3.9)岁。不孕时间 1～17年,(4.2±2.8)年。原发不孕 201例(39.6%),继发不孕 306例(60.4%)。经通液术或宫腔镜下输卵管通液术示不通或通而不畅 131例;通畅后经其他治疗仍不能受孕者 55例;碘油造影示输卵管阻塞、粘连或通畅而形态欠佳者 321例;超声检查提示输卵管积液者 12例;合并盆腔慢性疼痛及盆腔包块者 32例;持续不排卵药物治疗不佳伴卵巢增大者 16例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规术前化验检查无异常,月经干净后 3～7天进行手术。

1.2.2 手术方法 患者取膀胱截石位,全麻下行腹腔镜探查 +通液手术。根据探查结果行相应的手术治疗(腹腔镜下行探查、盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术及造口术、输卵管切除术、盆腔内膜异位病灶去除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢打孔术等)[4]。……