张丽丽 葛春晓

(南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,南京 210008)

Zhang Lili,Ge Chunxiao.Department of Obstetrics and Gynecology,Drum Tower Hospital,Nanjing University Medical College,Nanjing 210008,China

绝经后子宫出血(postmenopausal bleeding,PMB)是绝经后老年妇女良恶性子宫内膜病变的常见临床症状,据 Amant等[1]报道 5%～10%的 PMB患者为子宫内膜癌。近年来,子宫内膜癌发病率有明显上升趋势,在中国已跃居妇科恶性肿瘤的第 2位[2]。本研究回顾性分析我院 1999年 1月 ～2008年 12月 10年期间,因 PMB或超声提示宫腔异常,行宫腔镜检查与病理诊断的 179例老年妇女临床资料,探讨绝经后老年妇女子宫内膜良恶性病变的特点,及超声和宫腔镜的诊断价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 179例,年龄 60～89岁,平均 69.5岁。绝经年龄 42～59岁,平均 50.4岁。绝经时间 1～40年,平均 19年。孕次 0～12次,平均孕 4.2次;产次0～9次,平均产 3.0次。就诊原因:PMB 109例(60.9%),出血时间 5天 ～2年;阴道排液 16例(8.9%),排液时间 1个月 ～1年;下腹痛伴不适 15例(8.4%),腹痛时间 7天 ～6个月;39例(21.8%)无症状,经超声检查见宫腔占位 20例,子宫内膜增厚 13例,宫腔积液 6例。3例乳腺癌术后服用他莫昔芬 3～4年,余 176例均无激素替代治疗史。

病例选择标准:年龄 ＞60岁,有 PMB症状或 B超提示宫腔异常;全身状况可耐受麻醉和宫腔镜手术。

1.2 方法

1.2.1 超声与检查要点 ①超声仪器型号:美国Acuson Sequoia 512、荷兰 Philips HDI 5000和德国Sonoline G50彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5 MHz。②超声检查:主要测量子宫内膜厚度(双层法)、宫腔有无异常回声及子宫长、宽、厚的参数;③子宫大小计算公式:V=0.532×长 ×宽 ×厚。

1.2.2 超声的诊断标准[3]以双层子宫内膜厚度 ＜5 mm,且内膜连续、无不规则增厚和宫腔内团块样病变、积液为超声检查正常的诊断标准;以双层子宫内膜≥5mm或内膜不连续、宫腔内有占位性病变、积液为异常诊断标准。……