宋力雯 吴 帆 秦锦龙 成佳景

(同济大学附属第十人民医院妇产科,上海 200072)

随着阴道超声(transvaginal ultrasonography,TVS)在体检中应用的普及,绝经期子宫内膜增厚检出率增高,传统采用诊断性刮宫进行进一步诊断,随着宫腔镜技术在妇科应用的飞速发展,在宫腔镜直视下行内膜活检或电切,大大提高了诊断的准确率。为比较宫腔镜内膜电切与传统诊断性刮宫对绝经期子宫内膜增厚的诊疗意义,特别是对子宫内膜癌的早期诊断是否具有优越性,现将我院2004年 10月 ～2008年 10月 389例绝经期子宫内膜增厚(内膜 ＞5 mm),先行诊断性刮宫,然后行宫腔镜经宫颈内膜切除术(transcervical resection of endometrium,TCRE)。现将 2种检查手段的结果总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 389例,年龄 49～83岁,(53.7±7.4)岁。绝经时间 2～32年,平均 5.4年。绝经期阴道出血349例 (89.7%),阴道排液、白带增多 24例(6.2%),无临床症状、常规体检 TVS检出子宫内膜增厚 16例(4.1%)。TVS示子宫内膜厚度 5～21 mm,其中 5～10 mm 193例,11～15 mm 109例,﹥15 mm 87例。合并高血压病 94例,糖尿病 87例(17例为首次发现糖尿病),甲状腺功能亢进(甲亢)2例,支气管哮喘 1例,青光眼 3例,肥胖 134例。激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)68例(18例正在服药,50例曾经服药,均为替勃龙 1.25 mg/qd口服,停药时间 3～34个月),未育18例 ,吸烟 41例 。

1.2 方法

234例手术前晚口服米非司酮 50mg、宫腔镜检查前 3 h阴道放置米索前列醇 200μg以软化宫颈;66例单用米非司酮(哮喘、青光眼及高血压病血压控制不佳者),58例单用米索前列醇(甲亢、糖尿病血糖控制不满意者);31例未使用任何药物(同时存有以上 2种药禁忌证)。

采用进口连续灌流电切镜(Storz,德国),灌流液为 0.9%生理盐水,调节宫腔压力为 100～120 mm Hg,电切功率 80～120W,电凝功率 40～60W。……