孙一洲，柳力敏，钟一凡，杨凯博，陈 蕾

黄斑水肿(Macular edema)表现为视网膜细胞之间液体积聚，局限性、弥漫性黄斑水肿及黄斑囊样水肿均以Henle氏神经纤维层和视网膜内核层细胞外液积聚为主，多继发于视网膜血管病、炎症、内眼手术后等［1］。对于视网膜分支静脉阻塞(Branch retinal vein occlusion，BRVO)患者，黄斑水肿是其视力丧失的主要原因［2］。目前，视网膜激光光凝术(Photocoagulation)是缺血性BRVO的主要治疗方法，其不足之处在于可能会加重黄斑水肿，影响治疗效果。本文联合应用醋甲唑胺与吸收剂治疗BRVO患者激光光凝术后黄斑水肿，并与视网膜激光光凝术后单纯口服吸收剂的效果进行了对比。

1 材料与方法

1.1 对象 纳入研究的患者符合下列标准:(1)经眼科门诊散瞳确诊为单眼BRVO，且引起该病的全身及局部原因控制稳定的患者;(2)经眼底荧光血管造影(Fluorescence fundus angiography，FFA)确诊为 BRVO［3］;(3)无眼外伤及内眼手术史，无其他玻璃体及视网膜病变;(4)无其他全身疾病及用药禁忌者。

1.2 对象分组 所有病例均为我院眼科中心门诊及病房2009年10月-2011年8月收治的BRVO患者，共42例(42眼)。将BRVO患者随机分为2组，视网膜激光光凝术后联合应用醋甲唑胺、吸收剂为治疗组，视网膜激光光凝术后单纯应用吸收剂为对照组。

1.3 方法 由同一具有丰富临床经验的治疗医生对2组BRVO患者进行病灶区激光光凝术。每只眼接受1～2次光凝治疗，时间间隔1周，激光参数:波长为氪红激光，光斑大小为300μm，曝光时间0.2 s。激光能量200～300 mW，以视网膜出现Ⅲ级光斑为准。从光凝治疗结束开始，治疗组的患者口服醋甲唑胺50 mg(商品名:尼目克司，杭州澳医保灵药业有限公司生产)，2次/d，连用5 d;两组患者同时口服吸收剂，组成为维生素C 0.1、卵磷脂络合碘1.5 mg(商品名:沃丽汀，日本第一药业生产)，均3次/d，连用30 d。

1.4 观察指标 于光凝完成后1个月进行视力和OCT检查，评价治疗效果。疗效评价标准:(1)有效:视力提高≥2行或黄斑水肿消失;(2)无效:视力提高＜2行或黄斑水肿不消失。

1.5 统计学分析 计数资料采用卡方检验(χ2test)，P＜0.05为差异有统计学意义。数据分析采用SPSS 10.0统计软件。

2 结果

激光光凝治疗1个月后的疗效见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

激光光凝治疗BRVO能够阻止缺血的视网膜组织释放改变血管通透性的因子，预防缺血性病变的进一步发展。激光治疗黄斑水肿有双重作用:一方面，通过改善视网膜循环可以减轻黄斑水肿［4-5］;另一方面，可能因为光凝的组织损伤加重黄斑水肿，造成患者视力进一步下降。

醋甲唑胺是碳酸酐酶抑制剂，抑制存在于视网膜神经上皮层、内层及苗勒氏细胞膜上的碳酸酐酶，能够改善视网膜色素上皮功能，并能促进视网膜细胞外液和视网膜下液的重吸收，加速黄斑水肿的消退。故治疗组的有效率可代表醋甲唑胺对于BRVO激光光凝术后黄斑水肿的疗效。

本研究的2组患者在治疗后1个月视力均有所提高，黄斑水肿消失。提示BRVO患者进行积极的视网膜激光光凝术后，联合应用醋甲唑胺与吸收剂及单纯口服吸收剂对于黄斑水肿的恢复都有一定的效果，并且，醋甲唑胺与吸收剂联合应用能更有效地改善患者视力并减轻黄斑水肿。

综上所述，对于BRVO激光光凝术后患者，在常规应用吸收剂的基础上，加用醋甲唑胺，可以加速黄斑水肿的吸收，改善视功能，在临床上具有一定的推广价值。

［1］Kirchhof B，Wong B.玻璃体-视网膜手术(刘屈译)［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2008:11.

［2］廖华萍，王玲.视网膜静脉阻塞的治疗进展［J］.国际眼科杂志，2005，5(3):537-542.

［3］辛浩蓉，周丹，徐俊，等.视网膜静脉阻塞性黄斑水肿OCT和FFA 的对比分析［J］.中国实验诊断学，2009，13(1):63-65.

［4］张惠蓉，王欣，鹿新荣，等.视网膜静脉阻塞致黄斑水肿患者相干光断层扫描和视力预后观察［J］.中华眼科杂志，2005，41(10):912-916.

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