刘春凤

(湖南省株洲市茶陵县中医院妇产科 湖南株洲 712400)

脐带异常是产科常见的合并症,发生率分娩总数的25%左右[1],脐带发生缠绕或脐带自身形态结构上的异常,如打结、扭转、过长、过短、脐带帆状附着等均可使脐血流受或减少,产程中更加明显,导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、难产、剖宫产发生率均增高,现将336例脐带异常者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

2008年10月至2010年10月共分娩3002例,其中脐带异常336例,占分娩人数的11.19%,均为孕37～40周。脐带异常中脐带缠绕259例,占脐带异常的77.08%。脐带长短异常33例脐带打结5例占1.48%,脐带扭转35例占10.4%,脐带帆状附着3例占0.89%,脐带缩窄1例占0.29%。并取同期之脐带正常的1045例为对照进行比较。脐带异常的诊断:主要是根据产前B超提示及胎儿电子监护仪(CTG)监护有频发变异减速(Vd)及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。统计学方法采用t检验。

1.1 脐带异常与长度关系

336例脐带长度:最短25cm,最长110cm。脐带过短者<30cm,无一例发生脐带缠绕,但脐带扭转多见;脐带长度正常30～70cm有160例发生脐带缠绕、扭转占,其中绕颈或绕身1圈者64例,2周者9例,扭转60例,最少15转,最多41转;脐带过长＞70cm,有38例发生脐带缠绕、扭转、受压,其中缠绕1周者20例,2周者5例,4周者1例,4例前置胎盘或隐性脱垂,在脐带缠绕2周以上级脐带脱垂中,脐带过长明显多于脐带正常者。可见,脐带的缠绕和前置、因臀位比脐带异常少得多能受压与脐带长度密切相关。

1.2 脐带异常与胎位的关系

336例脐带异常胎儿中,头位318例,占94.64%,臀位12例,占3.5%,说明脐带异常大多发生在头位妊娠。

1.3 脐带异常对围产儿的影响

脐带异常组胎儿宫内窘迫或新生儿窒息、围产儿死亡的发生率高于对照组,2组比较差异有显著性(P<0.01),见表1。

1.4 B超对脐带异常的影响

336例脐带异常经产前检查发现者300例,占89.28%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹者确诊脐带绕颈334例,诊断符合率99.40%,另外1例出生后确诊,脐带先露1例。(表1）。

1.5 分娩方式

本组脐带异常孕妇中有194例行剖宫产术,剖宫产率57.73%,对照组2048例中剖宫产318例,2组比较差异有非常显著性(P<0.01)。在脐带异常的剖宫产中以胎儿窘迫为主要指证的156例,131例阴道分娩中,胎吸28例,臀位助产4例。