曹松华

(山东临沂罗庄中心医院外四科 山东临沂 276017)

锤状指是由于伸肌腱在远指间关节平面失去连续性而引起的。锤状指的手术方法很多。其中钢丝肌腱止点重建技术为早期的治疗方法,但局部纽扣或衬垫压迫往往导致指腹组织坏死。虽经过不断改良,但该部位愈合能力差,修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱愈合瘢痕的拉长,故功能恢复不佳。2009年至2011年我院对32例锤状指采用克氏针钢丝编织环扎法进行治疗,术后效果满意。

1 临床资料

本组32例32指,男23例23指,女9例9指;年龄17～58岁,平均27岁。示指5例,中环指26例,小指1例。21例为肌腱止点撕脱,9例为伴有基底撕脱骨折,2例为Ⅰ区肌腱断裂,尚有肌腱附着部残余。闭合伤30例,开放伤2例。受伤时间为1～23d。患指末节呈锤状指畸形,主动背伸不能,被动活动度良好。

2 治疗方法

(1)指神经指根阻滞麻醉,闭合伤患指取远指间关节背侧“Z”型切口,开放伤患指适当将原切口延长,显露肌腱近端和附着部,可见是否伴有止点撕脱骨折。清理断端间的血肿和肉芽组织。(2)将远指间关节过伸位,自指端顺行穿入1枚0.8mm的克氏针,固定远指间关节于过伸5～10°位。取4-0的PDSⅡ可吸收缝线(美国强生公司),连续编织缝合近端肌腱,线两头保留相当长度。用0.8mm的克氏针在指骨基底原止点远2mm处钻一骨性隧道,然后将一侧肌腱缝线自缝线指侧穿过骨隧道,收紧缝合线,伴有骨折可将骨折复位后收紧缝合线,骨折即可固定原位,然后即与对侧缝合线打结固定,两端缝合线即成环状。……