卢瑞刚 郭瑞君

(首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科，北京 100020)

血液透析是肾脏终末期疾病替代治疗的主要方法之一，自体动静脉造瘘(arteriovenous fistula，AVF)是建立透析通路的首选方法［1］。其血管解剖形态和合并症决定着血管通路能否建立以及维持透析的成功与否，血流动力学改变是影响透析质量的主要因素，部分合并症甚至可危及患者生命。有研究［2-3］显示，临床上20% ～50%的患者仅作常规物理检查无法满足临床需要。Parmley M C等［4］报道，在物理检查不满意的患者中，再通过血管超声检查选择的病例，其术后AVF结局相当满意，成功率为94%。本研究应用彩色多普勒超声技术监测首都医科大学附属北京朝阳医院176例行自体动静脉造瘘的患者，在手术前后尽早发现异常情况并采取相应的临床措施，可减轻患者的负担，提高患者生活质量及血液透析患者的生存率，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2008年6月至2009年12月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院行维持性血液透析的终末期肾病患者176例，其中男性患者69例，女性107例，年龄21～81岁，平均年龄(40.3±14.4)岁。所选患者为浅静脉充盈差或前臂肿胀及多次造瘘术后，术前通过触诊不能找到粗细、搏动都满意的血管，有13例患者曾行2次以上造瘘术。前臂动静脉造瘘前，超声选择适宜吻合的前臂浅静脉及动脉，了解有无走行变异、距体表距离，影响手术过程的因素及造瘘后血流情况的合并症，并指导造瘘部位。在术后所造瘘成熟后(4～8周)评价动静脉内瘘及血管内血流情况，分析影响透析的可能合并症，并对部分合并症治疗后进行监测。……