张明山 张宏伟 张俊平 夏 雷 曲延明 王浩然 于春江*

(1.首都医科大学第十一临床医学院，北京三博脑科医院神经外科，北京 100093;2.首都医科大学第十一临床医学院，北京三博脑科医院神经肿瘤化疗科，北京 100093)

松果体区肿瘤占全部颅内肿瘤的1%以下，松果体实质细胞肿瘤约占松果体区肿瘤的14% ～27%。松果体实质细胞肿瘤可分为3类:松果体细胞瘤(pinealocytoma，PC)占14% ～60%，中分化松果体细胞瘤(pineal parenchymal tumors of intermediate differentiation，PPTID)占20%以下，松果体母细胞瘤(pinealoblastoma，PB)占 40%［1-2］。由于 PPTID 是少见肿瘤，迄今为止文献仅报道100余例，目前关于PPTID的生物学特性尚不完全了解，治疗仍存在很多争议，北京三博脑科医院神经外科2009年6月至2010年7月收治了6例PPTIDs，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究组治疗患者中，男4例，女2例，年龄4～58岁(平均年龄39岁)，病史1～48月。症状:头痛3例，视力下降2例，行走不稳2例，呃逆1例;体征:上视困难3例，双瞳不等大，光反射迟钝1例，右侧面瘫，面部及肢体麻木1人，详见表1。

6例患者中，全脑全脊髓转移4例，1例就诊时即被发现全脑全脊髓播散，2例在放疗和化疗过程中出现，分别在出现颅内病变3和4个月后，显现肿瘤播散转移，1例患者首次开颅术后10年出现播散转移。

表1 6例PPTIDs患者一般情况Tab.1 Clinical features of the 6 patients

1.2 检查方法

1)影像学检查:Computerized tomography(CT)检查使用Philips Brilliance 6排CT机进行横断面平扫。扫描条件:视野200 mm，矩阵512×512，管电压120 kV，管电流300 mAs。层厚5 mm，层间隔5 mm。

Magnetic resonance imaging(MRI)检查使用Philips Achieva 1.5 T超导型磁共振成像仪，SENSE 8通道相控阵头线圈。平扫 MRI，常规行轴位(T1W、T2W、FLAIR)、矢状位(T1W)及冠状位(T2W)扫描。SE T1W(TR 600 ms，TE 15 ms)、TSE T2W(TR 4 400 ms，TE 100 ms，TSE 因子 15)及 FLAIR(TR 6 000 ms，TE 120 ms，TI 2 000 ms)。矩阵 256 ×192，视野 23 cm×21 cm，NSA 2～3次。层厚5 mm，层间隔1 mm。增强MRI，经静脉快速注射欧乃影(钆双胺注射液)，总量0.2 mL/kg，行轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描。……