王 高

福建省立医院心理科 福州 350001

随着生活及工作节奏的逐步加快,人们的精神压力越来越大,因此抑郁症的发病率快速上升[1]。药物治疗是基本的治疗手段,传统的三环类抗抑郁症药因不良反应大、患者依从性差而在临床上逐步弃用。新型的抗抑郁症药物,如艾司西酞普兰[2]、文拉法辛[3]因其选择性抑制5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)或去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)的独特作用机制而逐步应用于临床。本研究比较艾司西酞普兰、文拉法辛治疗抑郁症的疗效及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-10～2011-04在本院门诊治疗的抑郁症患者120例,纳入标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版[4]关于抑郁症诊断标准;(2)Hamilton抑郁量表评分≥18分;(3)无明显器质性疾病;(4)无艾司西酞普兰、文拉法辛应用的禁忌证。排除标准:(1)器质性疾病;(2)有药物依赖、滥用史者;(3)妊娠、哺乳期妇女。男61例,女59例,年龄24～60岁,病程1～3 a,HAMD评分 26～34分。患者随机分为艾司西酞普兰组和文拉法辛组,每组60例。2组患者年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 先予以停药清洗1周。艾司西酞普兰组患者给予草酸艾司西酞普兰片(商品名为来士普,丹麦灵北药厂生产,每片10 mg),初始量10 mg/d,每日晨服,然后根据病情剂量调整为最大20 mg/d;文拉法辛组患者给予盐酸文拉法辛缓释胶囊(商品名为怡诺思,美国惠氏制药有限公司生产,每粒150 mg),起始剂量150 mg/d,视病情剂量调整为最大225 mg/d。疗程均6周,治疗期间不合用其他抗抑郁药物,睡眠障碍者可酌情使用少量的苯二氮卓艹类药物。

1.3 疗效评定 治疗前与治疗第1周、第2周、第4周、第6周末采用HAM D评定疗效,HAMD减分率≥75%为痊愈,HAMD减分率50%～74%为显著进步,HAMD减分率25%～49%为进步,HAMD减分率＜25%为无效;减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。在治疗前与治疗第1周、第6周行血常规、肝功能、肾功能、心电图检测,治疗意外症状量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评定药物不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料以表示,并进行 t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 所有患者均完成6周的治疗,无1例患者脱落。艾司西酞普兰组与文拉法辛组总有效率分别为96%、95%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 2组疗效比较 (n)

2.2 症状的改善 治疗第1周、第2周、第4周、第6周末2组HAMD评分均较治疗前均明显减少(P＜0.05)。治疗第1、4、6周2组间 HAMD总分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第2周时以艾司西酞普兰组减分多,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组HAMD评分比较 （）

表2 2组HAMD评分比较 （）

组 别 治疗前 治疗第1周治疗第2周治疗第4周治疗第6周艾司西酞普兰组 28.0±5.022.0±4.114.9±3.99.8±3.2 7.2±2.3文拉法辛组 27.5±5.923.6±4.217.9±3.810.3±3.76.9±2.0

2.3 不良反应 TESS≥2视作不良反应。2组治疗前后血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查均未见明显异常。艾司西酞普兰组恶心1例,便秘 2例,头晕 1例,嗜睡1例。文拉法辛组恶心3例,便秘2例,头晕2例,嗜睡1例。2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

有学者认为抑郁症发生的生化机制与突触间隙5-HT和NE浓度的降低有关。基于此,常用抗抑郁药的作用机制主要是抑制5-HT和NE的重吸收[5]。艾司西酞普兰能与5-HT转运体的两个位点同时结合从而发挥抗抑制作用,从而有效、持久地抑制5-HT的再摄取,使细胞外5-HT的水平持续升高,发挥抗抑郁症疗效。文拉法辛通过阻断5-HT和NE的再摄取,使神经细胞突触间隙中这两种递质浓度增高,从而发挥抗抑郁作用。本研究中2组疗效差异无统计学意义,说明两者对抑郁症疗效相当。

艾司西酞普兰在第2周HAM D评分下降较文拉法辛更显著,这说明艾司西酞普兰起效时间较文拉法辛更快,原因在于艾司西酞普兰是最强的5-HT选择性再摄取抑制剂。艾司西酞普兰通过独特的机制作用于5-HT转运体蛋白,更有效、更持久地抑制5-HT的再摄取,使细胞外5-HT的水平更高。文拉法辛主要阻断5-HT和NE的重吸收从而达到抗抑郁效果,但需要持续大剂量,因而起效时间较艾司西酞普兰慢。

[1]Van Ameringen M,Mancini C,Patterson B,et al.Pharmacotherapy for social anxiety disorder:an update[J].Isr J Psychiatry Relat Sci,2009,46(1):53-61.

[2]Isaac M T.Treating depression with SNRIs:who will benefit most[J].CNS Spectr,2008,13(7 Suppl 11):15-21.

[3]Nelson JC,Devanand DP.A sy stematic review and meta-analysis of placebo-controlled antidepressant studies in people with depression and dementia[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(4):577-585.

[4]中华医学会精神分会编.CCM D-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:86-87.

[5]Montgomery S,Hansen T,Kasper S.Efficacy of escitalopram compared to citalopram:a meta-analysis[J].Int J Neuropsychopharmacol,2011,14(2):261-268.