赵晓瑞 周清安 崔海霞

河南焦作市第二人民医院神经内科 焦作 454001

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-10～2011-01在我院神经内科住院患者60例,均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订的诊断标准[1]。男37例,女23例,年龄 21～50岁。所有病例均详细记录重要危险因素发生情况,包括糖尿病史、高血压史、高血脂、家族脑卒中史、吸烟、饮酒史、体质量指数等。排除昏迷、失语、失认、重度认知障碍、吞咽障碍者。

1.2 方法 成立干预小组:由1名副主任护师、2名责任护士、1名营养师组成。经患者知情同意,对其开展三阶段的营养宣教:第一阶段,入院后 24～48 h,采集营养相关指标:体质量、体质量指数、血压、血糖、血脂,询问个人膳食史及生活习惯,根据每个人存在的危险因素制定个性化的饮食方案。第二阶段,住院期间对每位患者发放个人膳食记录表,内容为每天进食时间、地点,进食种类、量,教会患者详细记录。指导患者进行正确的康复训练或运动。每周检查一次患者的膳食记录表,根据膳食记录指导患者调整饮食方案。每天测血压2次,每2周复查一次血糖、甘油三酯等指标。第三阶段,在患者出院前2 d进行专项课程教育,制定家庭食谱,引导其建立良好的生活方式。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以表示,计数资料采用 χ2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

营养干预前后60例患者测量体质量指数、血压、甘油三酯、血糖等指标异常人数比较及指标变化差异均具有统计学意义(P＜0.01),见表 1、表 2。

表1 营养干预前后60例患者测量指标异常人数的比较 [n(%)]

表2 60例患者营养干预前后测量指标的变化情况 ()

表2 60例患者营养干预前后测量指标的变化情况 ()

指 标 干预前 干预后 P体质量(kg) 78.00±20.18 70.18±19.14 ＜0.01 BM I(kg/m2) 24.±5.30 21.89±5.01 ＜0.01静息收缩压(mm Hg) 136.34±13.97115.39±11.57 ＜0.01静息舒张压(mm Hg) 90.19±9.93 74.23±7.26 ＜0.01甘油三酯(mmol/L) 1.30±0.79 1.17±0.62 ＜0.01空腹葡萄糖(mmol/L) 6.51±1.48 5.01±1.80 ＜0.01

3 讨论

中青年脑梗死病因复杂,以高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化最常见,其次心源性栓塞、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒是重要的危险因素[2]。中青年处于生命中的黄金时期,生活节奏快,工作压力大,长期精神紧张会导致高血压发病率逐年上升[3]。饮食无节制,食物结构不合理,吸烟、饮酒过量,缺乏运动,生活不规律等不良生活方式,使糖尿病、高脂血症发生率增加。中青年脑梗死多为初诊患者,对疾病的危害性认识不足,自我保健意识不强,尤其缺乏正确营养知识,因此早期进行营养干预,通过一对一的系统化营养教育及管理,让患者了解饮食与疾病的关系,达到营养均衡合理,戒烟限酒,同时指导科学的运动方法,使患者体质量达到理想标准。通过改变生活方式,对降低中青年脑梗死的发病率意义重大。

为患者制定饮食结构合理、营养均衡的食谱。饮食原则为控制总热量摄入,低盐、低脂肪、低胆固醇、适当的优质蛋白质及膳食纤维。对有糖尿病、肥胖或超重、高血压的患者,强调定时定量,少量多餐[4],饮食要粗细搭配,干稀搭配,每日盐摄入量＜5 g,油摄入量＜25 g,蔬菜＞500 g,水果 200 g,一日三餐,不暴饮暴食。根据患者病情选择运动或康复训练方法。肌力正常患者每日踏车训练30 min;偏瘫患者护士协助康复训练,要坚持有恒、有序、有度的原则,避免过度劳累。同时监测血压、血糖变化,如果出现不稳定应暂停运动训练。

脑梗死患者对营养知识的了解受多种因素影响,如年龄、病程、文化程度、经济状况以及家庭支持系统、个人对生活质量的要求等。因此,针对不同情况,对中青年脑梗死患者给予早期的营养干预,实施三阶段教育,让患者掌握正确的营养知识及科学的运动方法,在回归社会及家庭后建立起良好的生活方式,做到自我保健,从而达到早期预防和避免脑梗死危险因素的发生,对降低脑梗死的发病率具有重要意义。

[1]中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]张大鹏.青年脑卒中的病因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):51-52.

[3]邵良,丁莉,戴杰,等.年轻型缺血性卒中的潜在病因新探[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):30-32.

[4]于康.临床营养治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:271-308.