熊红萍，李灿东，高碧珍，俞 洁，甘慧娟

(1.福建中医学院附属福建省福州中西医结合医院，福建 福州 350007;2.福建中医学院，福建 福州 350108)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以肥胖尤其是中心性肥胖、高血糖、血脂代谢紊乱及高血压等为主要临床表现，以胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)为其共同病理生理基础的1组临床证候群。本文通过规范化采集代谢综合征患者的四诊资料，应用“证素辨证”方法，比较青、中、老年代谢综合征患者中医证素分布、演变规律来探讨代谢综合征的中医证候特点。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断新标准[1]及中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成人超重与肥胖界线(2002年)标准，以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断，中国人腰围切点为男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4项指标中任意2项者。① TG水平升高，>1.7 mmol/L，或已接受相应治疗;② HDL-C水平降低，男性 <0.9 mmol/L，女性 <1.0 mmol/L，或已接受相应治疗;③ 血压升高，收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mm-Hg，或已接受相应治疗，或此前已诊断高血压;④ FBG升高，≥5.6 mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L;或已接受相应治疗;或此前已诊断2型糖尿病。

1.2 纳入标准

(1)符合以上诊断标准者;(2)中医辨证诊断经2名主治医师进行诊断且意见一致者;(3)能配合调查的患者。

1.3 排除标准

(1)年龄在18岁以下或70岁以上;(2)1型糖尿病和妊娠糖尿病者、继发性高血压、继发性高脂血症者;(3)有严重的心、肝、肾等并发症;(4)精神病患者。

1.4 病例选择

选择2007年3月～2008年3月被确诊为MS的患者共340例。按现阶段我国年龄划分标准，18岁～35岁为青年人，35岁～59岁为中年人，≥60岁为老年人。入选的病例中，青年人20例(男性13例，女性7例)，平均年龄26.8岁 ±6.12岁;中年人236例(男性129例，女性107例)，平均年龄50.51岁±6.02岁;老年人 84例(男性 34例，女性 50例)，平均年龄65.96岁±4.42岁，男女患者的年龄无显著性差异。

2 方法

2.1 中医证素诊断标准

依据国家标准术语，采用“证素辨证”方法[2]，以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的诊断确定以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时，即可诊断为这些辨证要素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时其定量诊断值乘1.5，若该症状轻时乘0.7。辨证时，先分别将患者的症状按提示的辨证要素进行累加，取超过100阈值的项目作为辨证诊断，最后将诊断结果有机结合，从而构成完整的证名诊断。

2.2 统计学分析方法

采用SPSS16.0对数据进行统计学处理，计数资料采用非参数检验法(Nonpararametric tests)。

3 结果

3.1 代谢综合征证素辨证结果

3.2 证候分布情况(表1)

3.2.1 病位证素分布 表2显示，病位证素经x2检验，青年、中年组与老年组之间在病位脾、肾有显著性差异;中年组与青年、老年组在病位肝有显著性差异;青年与中年组、老年组之间在病位心有显著性差异。

表1 代谢综合征基本证素

表2 不同年龄代谢综合征的病位证素分布(n=340)

3.2.2 病性实证证素分布 表3显示，病性实证证素经x2检验，青年、中年与老年组之间在病性痰有显著性差异，青年、中年、老年组3组之间在病性血瘀、湿有显著性差异。

3.2.3 病性虚证证素分布 表4显示，病性虚证证素经x2检验，青年、中年、老年组在病性阳虚有显著性差异;中年组和老年组的阴虚表现高于青年组，有显著性差异;青年、中年与老年组在病性气虚、血虚有显著性差异。

表3 不同年龄代谢综合征的病性实证证素分布(n=340)

表4 不同年龄代谢综合征的病性虚证的证素分布(n=340)

4 讨论

通过分析发现，MS不同年龄组中脾、肾所占比例远远高于心、肝、肺三脏，只是脾、肾在各个阶段所占的比例各有偏重。研究结果显示，青年、中年组脾所占比重较老年组高，老年组中肾所占比重较青年、中年组高，由此可见脾、肾在代谢综合征的病理过程中起着重要的作用。我们已知代谢综合征是集多种临床表现的复杂表型，属于多基因遗传病，加之环境因素的共同作用而致病，代谢综合征的部分患者可能存在先天禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损所致肾气不足;另一部分患者则多为形体肥胖，年过不惑，其脏气日渐衰退，特别是肾气亏虚，但随着肾气的虚衰，其他脏腑的生理功能也逐渐减弱。若再加上饮食不节，恣嗜肥甘，沉饮酗酒，致脏腑功能失调，特别是脾肾受损，脾失健运则升清降浊无权，肾不主水则气化摄纳失司，水液不能正常运化，从而聚湿成痰，痰湿内阻，血行不畅日久成瘀，痰瘀互结，内伤于肾，久之导致阴、阳、精、气亏损。研究中还发现，中年组肝所占比重较老年组高，这与中年人面临社会竞争激烈，生活压力大，承担的家庭和社会责任多有关。实证证素中以痰、湿表现突出，痰湿贯穿于整个发病过程，其中青年组痰湿所占比重最高，呈现青年组>中年组>老年组的趋势;而老年组血瘀所占比例升高，呈现老年组>中年组>青年组的趋势，提示血瘀证随年龄的增加而逐渐加重。虚证证素以阴虚为基本证候，老年组阳虚比例较中年组有显著升高，这提示阳气虚衰在高龄组患者中的发生率高于低龄组，与增龄有关。由此归纳代谢综合征的证候特点按年龄表现为:青年组:痰湿、气虚是此阶段的主要证候特点，热盛、脾虚于相兼证中出现。这提示此阶段以痰湿为主，气虚、热盛为辅的脾虚夹痰、湿热困蕴为其基本证候。中年组:阴虚的表现较青年组显著，提示此阶段以脾虚湿困、热盛伤阴为其基本证候。老年组:血瘀、阳虚的表现突出，结合肾虚、脾虚表现，此阶段以脾肾阳虚、痰瘀互结为其基本证候。

综上所述，代谢综合征的形成是多脏腑(脾、肾、肝)功能失调的表现，其中脾、肾的病理变化贯穿于代谢综合征的始终，而肝郁作为重要的诱发因素，随着病情的发展变化最终影响至心。痰作为MS的中医病理因素，贯穿于整个病程始终。随着病情的进展，临床证素复杂多见，证候组合也越复杂。

[1]宋秀霞译，纪立农校.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义解读[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3):178-181.

[2]朱文锋.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社，2008.6.

[3]胥改珍.从痰瘀论治代谢综合征[J].山西中医，2003，19(4):61-62.