梁艳,黄寅,程波,许静,宗蕾



电针内关、神门穴对海洛因依赖者稽延性戒断症状疗效观察

梁艳,黄寅,程波,许静,宗蕾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

观察和分析针刺不同穴位对海洛因依赖者稽延性戒断症状的干预效果,为科研、临床筛选针刺治疗海洛因依赖稽延性症状的特异穴位提供临床依据。将60例男性海洛因依赖者随机分为对照组、针刺1组、针刺2组,采用稽延性戒断症状评分量表和汉密尔顿焦虑量表观察各组患者治疗前、治疗过程中及治疗3星期后的变化。针刺1组、针刺2组在控制稽延性戒断症状上与对照组相比有统计学差异(＜0.01,＜0.05);但针刺1组、针刺2组之间比较差异没有统计学意义(＞0.05)。针刺可有效缓解海洛因依赖者稽延期戒断症状和精神焦虑症状;治疗海洛因依赖者稽延期诸症时,内关穴与神门穴具有同样显著疗效,并且神门穴对于心神的异常具有更快更好的显效趋势。

电针;穴,内关;穴,神门;物质禁断综合征;海洛因依赖

据世界卫生组织统计,每年全世界约有10万人死于吸毒,另有1000万人因吸毒而丧失正常的智力和工作能力[1]。因此,毒瘾的戒除,即戒毒,对个人、家庭、社会都是一种严峻的考验。海洛因急性戒断期的治疗强调速效、强效,现有的药物已能达到要求,而后期的稽延性戒断症状,由于机制并未清楚,因此存在一定的盲点。海洛因可导致人体多系统损害,所以海洛因依赖者稽延期证候错综复杂,临床表现多种多样,而中医药多系统和多靶点的作用可针对复杂的、多系统的稽延性戒断症状和复吸的预防发挥较好的调整作用。针灸在缓解稽延性戒断症状方面有其独特的效果[2-7],稽延性戒断期的脱毒者在精神上处于紧张焦虑抑郁的状态[8]已有文献报道,而电针能有效干预海洛因依赖者稽延性戒断症状[9,10]。目前针刺对稽延性戒断症状中情绪相关症状的观察研究已有很多报道,但针灸对情绪及精神症状的研究,尤其是对有效的针灸穴位组合及作用机制还缺乏深入研究,故我课题组拟采用内关、神门穴来观察电针对海洛因依赖者情绪和精神症状的影响,以期对同行有所裨益。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有入选病例全部来自2010年7月至2011年3月上海市公安局强制戒毒所男性强制戒毒学员,共62例纳入研究。全部病例均符合诊断标准和纳入标准,并排除其他疾患。按年龄、吸毒量和成瘾时间三因素分层随机分配针刺1组、针刺2组和对照组。结果62例患者中,60例完成整个疗程,共脱失2例。三组在年龄、滥用毒品时间及平均吸毒量比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 治疗前三组患者一般情况比较 (±s)

1.2 纳入标准

①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神与行为障碍中阿片类药物依赖的诊断标准[11];②有吸毒成瘾史0.5年以上,日吸毒量在0.5 g以上,年龄在18～60岁之间;③经1星期脱毒治疗后,遗留有明显稽延性戒断症状者;④尿吗啡试验阳性;⑤在接受本研究方法期间,停用其他可能影响本治疗评判的疗法和药物。

1.3 排除标准

①有严重心、肝、肾功能损害,血液、呼吸系统疾病和重度精神疾患者;②有肝病、艾滋病等传染性疾病和严重的外伤未痊愈者;③怀孕和哺乳期妇女;④严重消化系统疾病患者及严重营养不良者。

1.4 剔除标准

①因晕针及其他不良反应而中止治疗者;②涉及刑事案件无法继续接受治疗者;③因其他不可抗拒的非治疗因素而中止治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

不予任何干预治疗。

2.2 针刺1组

取双侧内关穴,穴位常规消毒后,采用苏州医疗用品厂生产0.22 mm×25 mm一次性管针,以爪切或夹持法进针,刺入0.5～1.0寸,施以平补平泻手法,每穴行针2 min,要求局部有酸麻重胀感,留针20 min。隔日1次,每星期3次,共治疗4星期,合计12次。

2.3 针刺2组

取双侧神门穴,穴位常规消毒后,采用苏州医疗用品厂生产0.22 mm×25 mm一次性管针,以爪切或夹持法进针,刺入0.5～1.0寸,施以平补平泻手法,每穴行针2 min,要求局部有酸麻重胀感,留针20 min。隔日1次,每星期3次,共治疗4星期,合计12次。

穴位定穴依据中华人民共和国国家标准“经穴部位Location of points”(GB12346-90,国家技术监督局1990-06-07发布,1991-01-01实施)。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 稽延性戒断症状评定

采用刘闯等[12]编制的稽延性戒断症状评分量表比较治疗前后积分。

3.1.2 焦虑情绪变化情况评定

采用由Hamilton于1959年编制汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[13]评定比较治疗前后积分。

所有临床量表评定人员固定,评定人员不参与临床治疗。评定前先集中培训1星期,评定时给予统一的指导性用语。

3.2 统计学方法

试验数据以均数±标准差来表示,采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 各组稽延性戒断症状评分比较

结果显示,所有观察组的稽延性戒断症状随着时间的延长均有所缓解,而针刺1组和针刺2组更为明显。针刺1组、针刺2组与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.01),而针刺1组与针刺2组之间无统计学差异(＞0.05)。对于易醒症状,与对照组比较,仅针刺2组有显著性差异(＜0.05)。对于心慌、烦躁不安症状,针刺1组及针刺2组与对照组比较均有统计学差异(＜0.05)。详见表2、表3。

表2 各组稽延性戒断症状评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.01

表3 各组治疗后部分稽延性戒断症状评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.2 各组汉密尔顿焦虑量表评分比较

汉密尔顿焦虑量表评分中,针刺1组、针刺2组与对照组比较,均有统计学差异(＜0.01),而针刺1组与针刺2组之间无统计学差异(＞0.05)。治疗后,针刺2组紧张项目和心血管系统症状项目与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。对于失眠项目,针刺1组和针刺2组均有显著疗效。针刺1组治疗后各项目与针刺2组比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表4、表5。

表4 各组HAMA评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.01

表5 各组治疗后HAMA部分项目评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

4 讨论

4.1 针刺处方选穴依据

从选取的穴位来看,内关为八脉交会穴之一,又是手厥阴心包经的络穴,主“实则心暴痛,虚则烦心”。手厥阴心包经起于胸中,与阴维脉相通于胃、心、胸,刺之可起宽胸顺气,宁心安神,理气止痛,和胃降逆之功。《拦江赋》:“胸中之病内关担。”《标幽赋》:“胸满腹痛刺内关。”神门为心经的原穴,为心经原气留止深注之处,又是心经的输穴,刺之可安神镇静,活络通经。神门对精神方面疾病的治疗力度比较大,参考临床对睡眠障碍和焦虑抑郁情绪的针灸治疗取穴,失眠取穴主穴选用频率最高的是神门,选用频率达69.16%[14]。针刺该穴能使心经原气通达,增加心脏生命活动的原动力,从而可以安神镇静,活络通经。

4.2 针刺对海洛因依赖者心神症状的影响

本课题研究显示,所有观察组的稽延性戒断症状随着时间的延长均有所缓解,而针刺1组和针刺2组更为明显。针刺1组、针刺2组与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.01),而针刺1组与针刺2组之间无统计学差异。说明针刺内关穴与针刺神门穴均可显著减轻海洛因依赖者的稽延性戒断症状,两组穴位之间无显著差异。对于易醒症状,与对照组比较,仅针刺2组有显著性差异(＜0.05)。对于心慌、烦躁不安症状,与对照组比较,针刺1组及针刺2组均有统计学差异(＜0.05)。说明对于与心神相关的项目,针刺神门与针刺内关均可显著减轻症状。

汉密尔顿焦虑量表评分中,针刺1组、针刺2组与对照组比较,均有统计学差异(＜0.01),而针刺1组与针刺2组之间无统计学差异。说明针刺内关穴与针刺神门穴均可显著减轻海洛因依赖者焦虑情绪。治疗后,针刺2组紧张项目和心血管系统症状项目与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。对于失眠项目,针刺1组和针刺2组均有显著疗效。针刺1组治疗后各项目与针刺2组比较差异均无统计学意义(＞0.05)。说明对于与心神相关的症状,两组穴位均可显著减轻症状。两组穴位之间虽无统计学意义,但从量表的评分来看,神门穴的积分较内关穴低,在一定程度上说明神门穴相对有较好的显效趋势。

综上,内关与神门均可有效缓解海洛因依赖者稽延期戒断症状和精神焦虑症状。这可能与内关和神门所属的手厥阴心包经和手少阴心经特殊的神经节段关系有关。因为尺侧心经的神经节段为C6-T3,中间心包经的神经节段为C6-T2,而支配心脏的交感神经初级中枢的神经节段为C8-T10,可见心经与心脏汇聚重叠节段为C8-T3,心包经与心脏汇聚重叠节段为C8-T2,而且心经与心包经分别与心脏传入纤维在脑干、下丘脑和大脑皮质等高级中枢发生汇聚现象[15]。

对以上出现的神门穴治疗与心神相关的症状比内关穴有优势趋向的结果,分析可能与内关穴和神门穴对脑功能的不同影响有关。付平等研究发现,针刺内关、神门穴可引起脑内不同区域的激活。针刺内关穴主要激活额叶,针刺神门主要激活颞叶[16]。大脑中额叶和颞叶的功能是复杂而又相互协助的,两者有其一定的功能差异。额叶主要功能为主管思维和运动,而颞叶病变,常出现癫痫发作,多表现精神运动性发作,表现为记忆障碍、幻觉、精神兴奋等。颞叶病变的表现症状与海洛因依赖者的精神表现症状极其相似,这可能是神门穴治疗有优势趋向的一部分原因。

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Clinical Observation on Electroacupuncture at Neiguan (PC 6) and Shenmen (HT 7) for Heroin Protracted Withdrawal Syndrome

,,,,.

,,200437,

To observe and analyze the intervention of acupuncture at different acupoints in treating heroin protracted withdrawal syndrome, and provide clinical evidence to selecting specific points in treating the syndrome in scientific and clinical practices.Sixty male subjects with heroin dependence were randomized into a control group, acupuncture group 1 and acupuncture group 2. The Protracted Withdrawal Symptom Rating Scale and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) were used in evaluating the changes of the patients before treatment, during treatment and after 3-week treatment.Both acupuncture group 1 and 2 had significant differences when compared with the control group in controlling protracted withdrawal symptoms (＜0.01,＜0.05), but the difference between acupuncture group 1 and 2 was insignificant (＞0.05).Acupuncture can effectively alleviate the protracted withdrawal symptoms and anxiety in patients with heroin dependence. Neiguan (PC 6) and Shenmen (HT 7) both have significant effect in treating protracted symptoms in patients with heroin dependence, and Shenmen (HT 7) has advantage in relieving emotional disorders.

Electroacupuncture; Point, Neiguan (PC 6); Point, Shenmen (HT 7); Substance withdrawal syndrome; Heroin dependence

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.804

1005-0957(2011)12-0804-03

上海市重点学科建设项目(S30304);上海市卫生局青年科研基金(2008Y124)

梁艳(1976 - ),女,主治医师,2010级博士生

宗蕾(1965 - ),女,主任医师,E-mail:lzong65@163.com

2011-10-12