夏晓清

临床突发意识障碍是急诊经常遇到的症候群，其原因众多、起病迅速、治疗时间较为有限。意识障碍是指人的身体对环境的感知和自身的思维发生障碍或是感知周遭环境的精神活动发生一过性障碍［1］，就诊时患者往往不能及时提供病史，病情进展迅速而复杂。特别是对于急诊科患者，突发意识障碍是常见的首发症状及二级病因。我科回顾性分析了2008年2至8月收治的46例以意识障碍为首发症状就诊的患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例中2008年2至8月间收治男30例，女16例;年龄21～89岁，65岁以上25例，65岁以下21例，以意识障碍为首发症状。。

1.2 方法 我科接诊后迅速根据临床表现、致病因素、基础病例等因素，行血生化、血常规、血糖、碳氧血红蛋白、药物毒物等实验室检查，并进行颅部CT扫描，明确病因。

2 结果

2.1 病因 所有入选患者均得到明确诊断，临床突发意识障碍的最常见原因是心脑血管疾病(脑出血、阿斯综合征)、神经源性疾病(神经源性休克、晕厥性癫痫)、酒精中毒，一氧化碳(CO)中毒和中暑也是很重要的原因。见表1。

表1 46例突发意识障碍患者疾病谱 例

2.2 46例突发意识障碍患者的基础疾病年龄分布特点 酒精中毒者主要集中在65岁以下患者;脑出血、神经源性休克、CO中毒等疾病则多分布于65岁以上的老年人，其他疾病在本次研究中未出现明显的年龄相关性。见表2。

表2 突发意识障碍病因的年龄分布对比表 例

2.3 临床突发意识障碍病因的性别分布 临床突发意识障碍病因中性别比例最不平均的是酒精中毒，全部为男性，另外，中暑、脑出血患者也多为男性，这可能和男性体力劳动较频繁，多有饮酒、吸烟的习惯有关;而服毒和晕厥性癫痫的患者则多为女性。其他病因基本不存在明显的性别差异。见表3。

表3 临床突发意识障碍的性别分布比较 例

3 讨论

突发意识障碍的病因很复杂，医务人员在接诊时不易获得病史及患者主观感受，信息有限，所以必须在平时多阅读相关资料，熟知可能引起突发意识障碍的各种常见疾病以及它们的特征性临床表现，才能做出迅速和准确的判断。突发意识障碍的病人，其年龄、性别、病史等对于诊断均可起到重要作用，而由于社会生活方式的不断改变，引发突发意识障碍的基础病种类也在变化，了解相关流行病学因素，对于临床医生也是十分重要的。近年来，酒精中毒已经成为中青年男性突发意识障碍的首要病因，而脑血管病则是老年人突发意识障碍的首要病因。CO中毒随着我国燃煤取暖方式逐渐被淘汰，已经呈下降趋势。另外值得注意的是，低血糖脑病的发生率有升高的趋势，这可能是由于近年来糖尿病发病率逐渐升高，患者过于重视血糖的控制，导致部分患者血糖过低。因此，医护人员临床上遇到老年患者突发精神障碍、抽搐、脑实质局灶损害等临床表现时，必须考虑低血糖脑病，通过指测血糖即可排除或确诊。

阿斯综合征是一种由心律失常造成的急性、致死性的短暂脑缺血，患者多有心肌梗死病史或心血管用药史。对于心率慢者，常应用阿托品或异丙肾上腺素。如果是由于双束支阻滞、完全性或高度房室传导阻滞、病态窦房结引起，则考虑安装人工起搏器。电击复律适用于心率快者。室上性心律失常者应选用普罗帕酮或胺碘酮。室性心动过速者首选利多卡因中暑往往出现心率加快，在保证对因治疗的同时，可以辅助应用普萘洛尔，使心率控制在合理的范围内［1］。

脑出血是原发性脑实质内出血，多由小动脉破裂引起，好发于中老年人。多在长期高血压条件下，导致深穿支动脉壁或脑内小动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，微夹层动脉瘤或小动脉瘤形成，一旦出现血压急剧升高，动脉壁就可能破裂或血液渗出，血液进入脑组织间隙形成血肿［2］。基底节、丘脑和内囊附近好发脑出血，发病率和病死率均很高。脑出血多为突然发病，进展迅速，并发症种类繁多，严重者数分钟或数小时内即可迅速引起死亡，若患者出现双侧瞳孔散大，无法引出各种反射，则提示临终征象［3］。

脑出血急性期为挽救患者生命，维持体液平衡，应立刻建立静脉通道，纠正水电解质紊乱，尽快输注治疗药物。上肢的大静脉易于固定，是输液静脉的好选择，而下肢静脉血流缓慢，易发生炎症及血栓［4］。理论上不推荐在瘫痪肢体输液，偏瘫肢体长时间输液，可能容易引起静脉炎。长期静脉注射者，医护人员应经常更换注射部位，尤其不可在同一部位长期反复注药［5］。

脑梗死是一种脑血管疾病，由脑供血障碍引起脑组织缺氧缺血而发生软化坏死，形成梗死灶。急性脑梗死造成脑血流受阻，压迫邻近脑组织，血管通透性增强，血液阻滞形成脑水肿，同时导致血氧弥散受阻，形成脑缺氧与脑水肿的恶性循环［6］。HBO能迅速纠正脑组织的缺氧状态，由于血氧弥散半径扩大、含量增高，脑组织供养得到改善，促进神经细胞的功能恢复［7］。

神经源性休克是由于各种原因造成的动脉阻力调节功能障碍，血管张力降低，造成血管扩张，周围血管阻力降低，循环血容量减少的休克。常见于严重创伤、剧痛等刺激性病因。对于起病较急的高位脊髓麻醉或损伤，及时诊断治疗、治疗预后良好。但若伴心包填塞、气胸等并发症，预后多不良。

总之，突发意识障碍是临床上一种重要的症候群，需要急诊救治。医护人员需要了解引起突发意识障碍的常见疾病谱，并根据患者一般状况及具体临床表现，作出早期诊断并尽快正确治疗。

1 段超伟，侯彩玲.普萘洛尔联合氯丙嗪抢救中暑46例.人民军医，2006，49:287.

2 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.619.

3 迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，2007，4:60.

4 夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理.中华现代临床护理学杂志，2008，3:38.

5 仲文娟，刘霞娟，闵群惠.肺源性心脏病的预见性护理.临床肺科杂志，2007，12:92-93.

6 殷俊.肺性脑病的护理体会.现代保健:医学创新研究，2007，4:98-99.

7 唐守江.高压氧综合治疗脑梗死临床分析.中国疗养医学，2009，18:255-256.