文平凡，尹 晟

(广东省惠州市中医医院，广东惠州516001)

原发性膜性肾病(IMN)发病率较高。发病数年后可逐渐出现肾功能不全、尿毒症。。近年来，我们用中西医结合方法治疗IMN疗效较好，总结如下。

1 临床资料

27例均经肾穿刺活检确诊为IMN病理分期I～Ⅱ期，符合原发性膜性肾病诊断标准［1］。排除狼疮性肾炎、乙肝、肿瘤、药物等所致的继发性病变，临床24h尿蛋白小于3．5g且内生肌酐清除率在50mL/min以上的特发性膜性肾病患者。随机分为治疗组14例和对照组13例。治疗组男9例，女5例;年龄18～61岁，平均(47．67±9．37)岁;病程3个月～6年，平均病程(1．49±1．17)年;原发性膜性肾病I期8例，Ⅱ期6例。对照组男8例，女5例;年龄19～63岁，平均(48．18±9．92)岁;病程5个月 ～7年，平均病程(1．62±1．32)年;原发性膜性肾病I期8例，Ⅱ期5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具可比性。临床多表现为面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，畏风自汗，脘痞纳呆，腰酸痛，舌质暗淡，边有齿痕，脉细弱。辨证为肺肾气虚为主，兼水湿或血瘀。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括一般治疗和对症治疗。①一般治疗:低盐低脂优质蛋白饮食，忌食辛辣刺激之物，调畅情志保持良好心境;适度活动，避免剧烈活动及竞争性活动;②对症治疗:洛汀新20mg，每日1次口服;潘生丁50mg，每日3次口服;高血脂者用立普妥10mg，每日1次口服。

治疗组加用益肾固卫汤。黄芪30g，肉桂10g，熟附片10g，生地黄 15g，山茱萸 15g，白术 10g，山药 20g，茯苓 15g，牡丹皮15g，防风15g。血瘀重者加当归10g，益母草30g，桃仁10g;兼有水湿者加玉米须30g，土茯苓20g，薏苡仁30g，大黄5g。每日1剂，水煎2次，早、晚分服。

两组疗程均为3个月，治疗结束后评价临床疗效。

3 观察方法

两组治疗前和治疗后第3个月检查尿常规、24h尿蛋白定量，α微球蛋白、肝功能、肾功能，记录治疗过程中不良反应。

用SPSS13．0软件统计分析，计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。

4 疗效标准［1］

完全缓解:尿常规及血生化检查恢复正常。部分缓解:尿蛋白阳性，血生化指标改善。未缓解:尿常规及血生化检查与治疗前比较无差别或差别不明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后24h尿蛋白定量、α微球蛋白及肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、α微球蛋白及肾功能指标比较±s)

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、α微球蛋白及肾功能指标比较±s)

注:与对照组差值比较，△P ＜0．05。

组别 例数 时间 24h尿蛋白定量(g/L)血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)α微球蛋白(mg/L)2．58 ±0．69 85．13 ±16．31 5．99 ±1．48 59．30 ±9．06对照组 13 治疗后 2．02 ±0．59 79．53 ±15．22 5．16 ±0．71 33．40 ±2．36差值 0．90 ±0．28 1．15 ±0．18 0．52 ±0．13 1．20 ±0．37治疗前 2．80 ±0．56 90．19 ±18．72 6．19 ±2．14 57．40 ±9．01治疗组 14 治疗后 0．90 ±0．37 88．98 ±16．11 6．11 ±1．94 20．65 ±1．31差值 1．59 ±0．51△治疗前1．17 ±0．11 0．49 ±0．20 1．84 ±0．47

6 讨论

IMN是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型，病势进展缓慢，约50%患者可逐渐出现肾功能损伤［2］。对于IMN的治疗，目前多认为单用糖皮质激素无效，而激素联合免疫抑制剂治疗有利于阻止疾病进展［3］。不过，激素、细胞毒类药物副作用大，且效果不能肯定。

本病属中医“水肿”范畴。发病与肺脾肾三脏密切相关。肾虚则精微失藏而外泄，可致蛋白尿。病久可致脾虚水湿内停而发为水肿。治疗当重在益肾固卫，利水消瘀。益肾固卫汤中黄芪有利尿作用，且能显著减少尿蛋白，与当归合用可改善脂代谢紊乱，增加肾小球毛细血管的血运，调节机体的免疫功能等［4］。肉桂、熟附片、生地黄、白术、山药、茯苓有免疫效应，有不同程度降低蛋白尿、提高血浆白蛋白、改善肾小球基底膜增厚、减少上皮下电子致密物沉积的作用，从而可减轻肾脏病变、延缓病情恶化［5，6］。中西医结合治疗IMN除能改善临床症状外，尚可延缓病程进展。

［1］王海燕．肾脏病学［M］．北京:人民卫生出版社，2008．692－784．

［2］Glassock RJ．Diagnosis and natural course ofmembranous ne － phropathy［J］．Semin Nephrol，2003，23(4):324 －332．

［3］Muirhead N．Management of idiopathic membranous nephropathy:evidence － based recommendations［J］．Kidney Int，1999，70(Supp1):S47 － S55．

［4］俞雷，李惊子，洪健美，等．黄芪当归合剂降低肾病综合征大鼠血脂机制的探讨［J］．中华肾脏病杂志，1999，15(6):337．

［5］何为民，张文霞．复肾汤对家兔膜性肾病的实验观察［J］．天津医科大学学报，1999，5(4):70 －72．

［6］黄春林，杨霓芝，刘旭生，等．加味阳和汤治疗实验性大鼠膜性肾病脾肾阳虚型的实验研究［J］．中国中医药信息杂志，2001，8(8):33－34．