任胜洪，罗淑文

(重庆长寿化工园区医院，重庆长寿401254)

2007年9月～2010年9月，笔者用归脾汤加减治疗失眠症32例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为门诊患者。男36例，女28例;年龄18～29岁15例，30～39岁32例，40～49岁10例，50～65岁7例;从事脑力劳动49例，从事体力劳动15例;病程最短3个月～1年29例，l～5年25例，5～17年10例。64例随机分为治疗组32例和对照组32例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。①入睡时间1h以上且睡眠不深，时有觉醒，醒后难以重新入睡。②每天睡眠总时间少于3h，且持续5天以上。

辨证分型标准按照《实用中医精神病学》［2］。面色苍白或萎黄，形倦神疲，四肢乏力，心悸怔仲，神色不安，健忘烦闷，舌质淡，苔薄白，脉细缓无力。辨证属心脾两虚型。

排除标准为有酗酒或安眠药依赖史者，有严重躯体疾病者，属心肾不交、肝火扰心、痰火扰心、心胆气虚等其他证型失眠者。

2 治疗方法

治疗组用归脾汤加减。白术15g，茯神20g，当归15g，黄芪20g，炒酸枣仁20g，党参10g，丹参15g，木香8g，龙眼肉10g，夜交藤30g，远志9g，大枣5枚，生姜8g，炙甘草6g。肝阳上亢者加珍珠母、生龙骨、生牡蛎，脾胃湿热者加黄连、黄芩，阴虚者加知母、牡丹皮、鳖甲、熟地黄，肝气郁滞者加郁金、延胡索、川楝子、香附，胆怯惊悸者加朱砂、龙骨、牡蛎、琥珀粉。每日1剂，加水500mL，先武火煮沸5min，后文火煎熬10min，煎得汤液200mL，分2次，分别于中午及晚上睡前1h温服。

对照组用艾司唑仑片2mg，1日1次，睡前1h服;谷维素20mg，1日3次口服。

两组均治疗14天为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

参照《实用中医精神病学》［2］。痊愈:睡眠时间恢复正常，睡眠时间在6h以上，醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转，睡眠时间在3h以上。有效:睡眠时间较治疗前有所增加，但不足3h。无效:睡眠无改善。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

失眠症属中医“不寐”、“不得眠”等范畴，多因脾失健运、生化乏源、肝失藏血、肾失藏精、精血内耗、心失所养而致。虚证较多，实证日久、气血耗伤可转为虚证。心脾两虚是常见证型，故用归脾汤加减治疗。归脾汤始载于《济生方》，方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气以使营血生化有源，生姜、大枣补中健胃以增强脾胃化生气血功能;当归、龙眼肉补血养心而安神，酸枣仁、茯神、远志宁心安神定志，木香行气醒脾开胃又可防大量益气补血药滋腻妨碍脾胃。诸药合用，共奏养心健脾、益气补血之效。气旺脾健则营血生化有源，血能养心则神藏心宁，气血相融而阳能入阴，昼精夜寐自无心悸、失眠、健忘等心神不宁之症。研究表明，归脾汤具有调节大脑皮层功能之效，既可改善失眠烦躁症状，又可防止疲乏嗜睡之弊［3］。

［1］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:人民卫生出版社，1993．186．

［2］彦恒．实用中医精神病学［M］．北京:人民卫生出版社，2000．89 －98．

［3］张泽金，王均宁．归脾汤治疗失眠的机制［J］．山东中医药大学学报，2009，33(1):2．