王 玲邢孟涵孙晋营

（1山东省滕州市妇幼保健院中医科，山东省滕州市龙山路37号，277500；2山东省滕州市中心人民医院理疗科；3山东省中医药大学第二附属医院）

中西医结合治疗成人Still病20例

王 玲1邢孟涵2孙晋营3

（1山东省滕州市妇幼保健院中医科，山东省滕州市龙山路37号，277500；2山东省滕州市中心人民医院理疗科；3山东省中医药大学第二附属医院）

成人Still病/中西医结合疗法；@加味泻心化斑汤

成人Still病是一种病因未明，以高热、皮疹、关节炎并伴有血象增高、肝脾及淋巴结肿大为主要表现的临床综合征，目前尚无特效疗法。我们应用中西医结合方法治疗该病20例，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法>

1.1 诊断标准 参照日本诊断标准［1］1）主要条件：a.发热≥39℃，并持续1周以上；b.关节痛持续2周以上；c.典型皮疹；d.白细胞增高≥15×109/L。2）次要条件：a.咽痛；b.淋巴结和/或脾肿大；c.肝功能异常；d.类风湿因子和抗核抗体阴性。符合5项或更多条件（至少含1项主要条件），可作出诊断。但需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。

1.2 排除标准 1）年龄＜16岁；2）妊娠期或哺乳期妇女；3）过敏体质或对多种药物过敏者；4）合并有严重的心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病；5）不能合作者如精神病患者。

1.3 一般资料 选取2004年1月-2008年6月符合上述诊断标准的患者共20例，其中男性8例，女性12例；年龄最小18岁，最大49岁，平均27.5岁；病程最短2个月，最长9年，平均2年4个月。

1.4 治疗方法 1）甲氨喋呤片，7.5～15mg/次，1次/ w，口服，疗程3～6个月。2）强的松片，0.5～1mg/kg，1次/d，早晨顿服，病情缓解后逐渐减量以至停用。加味泻心化斑汤：生石膏30g，知母15g，生甘草10g，水牛角30g，玄参15g，黄柏10g，黄连10g，黄芩10g，生地黄15g，赤芍药10g，牡丹皮10g，墨旱莲30g，麦冬20g，金银花20g，野菊花15g，蒲公英20g。每日1剂，水煎2次，分早晚服。疗程3～6个月。

表1 治疗前后化验指标的变化 （±s）

表1 治疗前后化验指标的变化 （±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01。

例数ESR（mm/h）WBC（×109）CRP（mg/L）lgG（g/L）γ球蛋白（%）治疗前20 79.2±6.9 19.7±5.7 39.7±7.6 39.3±7.3 33.9±5.4治疗后20 22.9±4.5**8.2±2.7**9.1±3.3**26.1±4.4**23.3±3.7**

2 疗效观察

2.1 疗效标准 目前尚无统一标准，参考有关文献［2］，拟定如下。1）临床缓解：症状体征消失，化验指标恢复正常；2）有效：症状体征部分缓解，部分化验指标恢复止常；3）无效：症状体征及化验指标无改善。

2.2 治疗结果 20例中，临床缓解11例，有效8例，无效1例，总有效率95%。化验指标的变化见表1。

3 讨论

成人Still病曾经称为变应性亚败血症，病因尚未完全明确，一般认为［3］系感染后引起的变态反应，也可能是慢性感染与过敏反应或自身免疫反应的组合，感染可能为诱发因素，并在急性期起一定的作用，而变态反应与免疫因素则在整个病程中起主导作用。因此，现代医学目前主要采用激素和免疫抑制剂治疗，但毒副作用较大。我们应用中西医结合方法治疗本病，则能扬长避短，相互补充。激素强的松能在短期内迅速控制症状；免疫抑制剂甲氨喋呤防止病情反弹；中药则能维持增强疗效，并可减少激素的用量及副作用。通过以上3方面的综合疗法，对于提高该病的缓解率，减少复发率，改善化验指标等，均能起到较好的作用。

成人Still病是西医病名，中医无相关名称，但据临床表现，可归于温病范围，病因病机系感受瘟疫毒邪、传入营血，病久消灼阴液、邪毒留恋。治宜清热泻火解毒、凉血养阴退斑，主以加味泻心化斑汤，取泻心汤（黄柏、黄连、黄芩）清热泻火解毒，化斑汤（生石膏、知母、生甘草、水牛角、玄参）清热凉血退斑，加金银花、野菊花、蒲公英增加消热解毒之力，加生地黄、赤芍药、牡丹皮加强凉血退斑之功，加墨旱莲、麦冬、生地黄养阴生津。本方在历史名方基础上加味而成，不仅选药精当，而且药源丰富、价格低廉。治疗结果显示，总有效率高达95%，化验指标与治疗前比较有显著改善（P＜0.01）。说明中西医结合治疗成人Still病疗效较好，值得临床推广应用。

［1］胡荫奇.风湿性疾病诊断治疗指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2006：118.

［2］刘书珍，李冬莲.中医辨证配合西药治疗成人斯蒂尔病29例.中医药临床杂志，2008，20（3）：288-289.

［3］尹培达，余步云.风湿病［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：140.

（2009 -06 -11 收稿）