张 小 平

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院中西医科，内蒙古鄂尔多斯市东胜区伊金霍洛西街23号，017000）

针药结合和单一针刺疗法治疗周围性面瘫的疗效对比观察

张 小 平

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院中西医科，内蒙古鄂尔多斯市东胜区伊金霍洛西街23号，017000）

周围性面瘫/针药结合疗法；周围性面瘫/针刺疗法

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共50例均系我院2006年7月-2007年6月门诊和住院患者，按就诊先后随机分为2组，针药组和针刺组。其中针药组25例，男性13例，女性12例。年龄20～60岁，病程1～20天；针刺组25例，男性11例，女性14例，年龄20～62岁，病程1～20天。2组患者治疗前一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中西医结合内科学》中“面神经炎［2］”诊断要点示：1）起病急，常有受凉、吹风史。部分患者可有耳周及耳内疼痛或面部不适等前驱症状。任何年龄均可发病，但以20～50岁最为多见，男性多于女性。2）一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间。可伴有病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪。3）无意识障碍，肢体瘫痪等症状，除外能引起面神经麻痹的其他疾病，如急性感染、多发性神经根炎、大脑半球肿瘤、脑血管意外，脑桥、小脑角、颅底病变，如听神经病变等。4）实验室检查一般正常。

1.3 分期 方美善等［3］在临床上将面神经麻痹分为3期，发病第1～7天为急性期，第8～15天为静止期，15天以后为恢复期。

2 治疗方法

2.1 治疗组 取穴：风池（双），太冲（双），阳白透鱼腰，攒竹透睛明，四白透睛明，地仓透颊车，人中透地仓，承浆，合谷（双）。常规消毒，双侧取穴，患侧补法，健侧平补平泻法，风池穴用0.32mm×25mm毫针，针尖向同侧眼睛方向斜刺，针感沿足少阳胆经循行传至头部［4］；面部穴位用0.32mm×40mm毫针沿皮透刺，留针20min，每日针刺1次，7日为1个疗程。注意事项：急性期刺激量应小（具体选用穴位随患者情况而定），手法应轻，静止期、恢复期采用上述针刺方法。中药：按辨证施治分为风寒客络型、风热袭络型、瘀阻络脉型，选用宋·杨谈《杨氏家藏方》牵正散为主方（白附子10g，白僵蚕10g，全蝎5g）。风寒客络型加羌活、防风、桂枝、黄芪；风热袭络型加夏枯草、黄芩、菊花；瘀阻络脉型加当归、赤芍、香附、川芎。水煎，温服，2次/日。7剂为1个疗程。服药期间忌食生冷、腥腻、燥热之品，宜食清宣透发之品。避风寒，保暖，慎起居。

2.2 对照组 采用单一针刺治疗方法，与针药结合组的取穴、针刺方法完全相同。

3 疗效观察

3.1 疗效观察 疗效观察见表1，采用国际惯用的面神经功能评价标准。

表1 面神经麻痹程度评价标准

病情评价依照表1方法累计积分，病情分为轻度、中度、重度。轻度：表1所列项目累计积分＞20分；中度：表1所列项目累计积分≥12分，且≤20分；重度：表1所列项目累计积分≤10分。

疗效评价标准：依照表1方法累计积分。临床治愈：表1所列项目累计积分≥36分；显效：表1所列项目累计积分≥22分，且≤34分；好转：表1所列项目累计积分≤20分；无效：表1所列项目累计积分≤12分。

3.2 统计学方法 采用χ2检验进行数据统计分析。

3.3 治疗结果 见表2。

表2 2组疗效比较［例（%）］

治疗组25例患者中治愈15例，占总人数的60%，对照组25例患者中，治愈8例，占总人数的32%，经χ2检验显示，治疗组治愈率优于对照组（P＜0.01），具有统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

周围性面瘫为常见病、多发病，春夏之交和秋冬之季发病率高，中医认为本病因正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入中脉络，或风痰瘀血阻滞脉络，导致气血痹阻，经络阻滞，经筋失于濡养，弛缓不收而致病。根据表2我们不难看出，针药结合组治疗周围性面瘫的治愈率为60.0%，而单一针刺组的治愈率为32.0%，针药结合组的治愈率远高于单一针刺组的治愈率，同时结合笔者临床实践和亲身体会，笔者认为针刺配合中药治疗本病其疗效的确优于单纯针刺治疗。

4.1 针刺治疗的意义与时机 实验研究证明针刺对调节毛细血管的舒缩活动和通透性有一定作用，可改善炎症灶微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，改善面神经及其周围组织的血液循环，进一步快速消除面神经的炎症和水肿。临床观察表明：发病1～3天开始治疗的患者，其疗程明显短于发病14天后开始治疗的，故应及早针刺介入［5］。传统理论认为周围性面

瘫在急性期针刺会加重面神经损伤，故禁用针刺疗法。高桂锋［6］经临床观察得出结论：周围性面神经麻痹针刺最佳时期是急性期。

4.2 取穴方法与刺激强度 手足阳明、少阳经脉交接于面部，正是发病之处，故取该四经穴为主；患侧取穴直达病所，双侧取穴与正中取穴协调机能平衡，防止矫枉过正。急性期勿使过强行针手法与电针刺激，防止发生面部肌肉痉挛。

4.3 中药汤剂的立方依据 中医学理论认为，周围性面瘫是由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入中面部经络，或素有风痰於血内蕴，面部经脉阻滞而发病。按辨证施治分为风寒客络型、风热袭络型、瘀阻络脉型。以牵正散为主方，风寒客络型加羌活、防风、桂枝、黄芪；风热袭络型加夏枯草、黄芩、菊花；瘀阻络脉型加当归、赤芍、川芎、香附。

4.4 疗效观察与禁忌 凡3个疗程内治愈者均为发病半月内实施本方案治疗，治疗3个疗程无效与疗效较差者均因故未能及时正规治疗。治疗期间禁酒、避风寒可缩短疗程，防止复发。

［1］陈清棠.临床神经病学［M］.北京：科学技术出版社，2000：683-684.

［2］凌银生，王行宽.中西医结合内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2001：846.

［3］方美善，冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择.中国针灸，2001，21（7）：405-406.

［4］石学敏.针灸学［M］.中国中医药出版社，2002：133.

［5］迟庆滨，史慧玲.针药结合治疗面瘫75例临床观察.针灸临床杂志，2004，20（7）：7.

［6］高桂锋.中医治疗面瘫的近况.河北医学，2002，8（12）：1143-1144.

（2009 -09 -14 收稿）