吕小林，万腊根，纪德香，谢福源

(1、南昌大学一附院检验科；2、南昌大学一附院血液科，江西南昌 330006)

慢性淋巴细胞细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia，CLL)是一种因细胞凋亡受阻而导致的B细胞恶性克隆增殖性疾病，表现为成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓以及其它淋巴组织中异常积聚[1]。CLL常合并由免疫介导的并发症，如免疫性血小板减少性紫癜、Evan＇s综合症等血液系统疾病[2]，尤其容易发生自身免疫性贫血 (AIHA)，研究发现[3]，有5%～37%的CLL患者会发生AIHA。CLL继发AIHA后，由于两病症状叠加并存，常给临床诊断、治疗带来困难，因而易出现漏诊和延误治疗现象。实验室检查(血生化、骨髓细胞学、免疫分型等)对该病具有一定诊断价值，特别是其骨髓细胞学具有明显特点，有利于该病的早期诊断。我院于2011年3月收治一例CLL合并AIHA患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，61岁，起病较慢，病程相对较长。入院前50d开始出现咳嗽(白色泡沫痰)，伴发热(T＜38.7℃)，无恶心、呕吐，食欲明显减少，无腹痛、腹泻，当地社区医院给予抗炎、祛痰治疗，症状稍有好转。近一月来病情常反复。入院前两天，患者皮肤、巩膜出现黄染，无皮肤痛痒，尿色加深，偶尔出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，未解陶土样大便。2011年3月25日上午家属发现其神志不清，意识模糊，遂至我院就诊，门诊拟“黄疸原因待查”收治于传染科。患者有乙肝病史，否认药物过敏史、高血压、糖尿病、输血史等。

1.2 临床检查

1.2.1 辅助检查 患者胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，瓣膜区未闻及杂音及额外心音，腹平软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；……