佘凡华，欧阳静萍

1.荆门市第一人民医院麻醉科(湖北 荆门 448000) 2.武汉大学医学院(湖北 武汉 430000)

腰麻已在下腹部和下肢手术中得到广泛应用。目前腰麻所用的穿刺针主要有两种，一是医院多用的22G斜面穿刺针，另一种是硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺套针中的25G腰麻针。虽然这两种针穿刺方法现已技术成熟，效果可靠，但由于斜面穿刺针易造成患者术后头痛，铅笔头针需直径较粗的硬膜外针引导，易造成患者术后腰痛[1]。为了消除或减少并发症，我院于2007年4月至2010年3月对其穿刺方法进行了改进，直接将25G腰麻针用于腰麻，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料选择择期拟行下肢或下腹部手术病人300例，ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅲ级，手术时间<3 h,年龄18～55岁；其中男140例，女160例；体重45～70 kg；无中枢神经系统病史，无糖尿病或糖尿病家族史，无头痛及腰痛、下肢痛病史。随机分为A、B、C 3组 ，每组100例。3组病人性别、年龄、体重、手术过程、创伤程度等均无明显差异。各组病人一般资料比较无统计学差异，具有可比性。见表1。

1.2麻醉方法3组患者入手术室后，行多功能监护仪监测(菲利普Agilent M1205A)心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)及指脉搏血氧饱和度(SPO2)，常规吸氧。麻醉前行外周静脉穿刺，静滴平衡液400～500 ml预充液。取左侧膝胸卧位，选L3-4间隙行椎管内麻醉穿刺。A组：普通22G斜面式穿刺针，AS-S，新乡市驼人医疗器械有限公司生产；B组：硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺针，AS-E/S，新乡市驼人医疗有限公司生产。先将16G硬膜外穿刺针成功到达硬膜外腔后，再从中置入25G腰穿针 ；C组则直接用套件中的25G细腰穿针进行腰穿。腰穿针置入遇到骨性结构时更换穿刺点位置(直入改为侧入或侧入改为直入)或向尾部更换下一棘突间隙为穿刺点重新操作。如遇低年资医师穿刺有困难(穿刺时间>10 min)，则请示高年资医师帮助。所……