李志强

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科(江苏 江阴 214400)

臂丛神经阻滞是上肢手术首选的一种麻醉方法。神经刺激仪在临床广泛应用，可以帮助麻醉医师准确定位，提高麻醉质量，提高臂丛神经阻滞成功率[1]。但是不能完全避免臂丛神经阻滞各路径的缺点及局限性，不同部位的手术选用不同入路，对麻醉效果十分重要。我院于2007～2009年应用神经刺激仪进行改良腋路-肌间沟联合臂丛神经阻滞,减少了操作的盲目性，有效地控制了药量，在上肢手术的麻醉中取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料单侧上肢手术患者240例,ASA评估分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男156例，女84例，年龄19～55岁，平均年龄36岁，体重45～75 kg。手术种类：肱骨骨折切开复位内固定31例，肱骨骨折术后取钢板18例，尺骨桡骨骨折切开复位内固定65例，血管肌腱探查吻合39例，手外伤87例。手术时间60～240 min。随机分为3组，每组80例，组Ⅰ行肌间沟臂丛神经阻滞；组Ⅱ行多点腋路臂丛神经阻滞；组Ⅲ行改良腋路-肌间沟联合臂丛神经阻滞。3组患者均采用神经刺激仪定位臂丛神经。

1.2麻醉方法240例患者均于入室后监测心电图(ECG Ⅱ)、无创血压(NBP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通道，臂丛神经阻滞前10 min常规静脉注射咪达唑仑 1.0 mg+芬太尼 0.05 mg。3组患者均采用神经刺激仪定位臂丛神经：穿刺针是高度绝缘的短斜面50 mm刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图极与患者健侧胸壁皮肤相连，负极与绝缘针连接，当针刺入皮肤后，启动神经刺激仪，以1 Hz的频率……