谭建萍 梁燕云 张锦艳 黄验评

韶关钢铁集团有限公司医院内科，广东韶关 512122

随着患糖尿病、高血压病、慢性肾炎等患者增多，引起慢性肾功能不全的患者逐渐增多，据1999～2004年NHANES数据资料，美国20岁以上人群中慢性肾脏病的患病率为16.8%[1]，慢性肾功能不全分为4期：肾功能不全代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期，其中氮质血症期血肌酐高于正常值，但＜451μmol/L[2]。而当氮质血症期的患者进入尿毒症期时，最终必须行血液透析或腹透或肾移植以维持生命，生活质量明显下降，经济负担、生活负担明显加重。作为肾小球滤过率的指标，血肌酐比尿素氮准确，基本不受饮食、高代谢等肾外因素影响[3]。韶钢社区15岁以上人群慢性肾功能不全（氮质血症期）的发病率为1.08%，现总结笔者2009年1月～2011年10月对韶钢社区居民慢性肾功能不全（氮质血症期）患者进行社区干预的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为韶钢社区居民，符合《肾脏病学》第2版诊断分期标准[4]。本组患者共98例，其中男73例，女25例；年龄26～84岁，平均（66.41±9.91）岁；病程（5.24±1.21）年。干预组59例，对照组39例，两组患者的原发病因、病程、肾功能衰竭程度、性别构成和年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

把患者分成2组，选用接受健康教育、药物治疗指导的慢性肾功能不全（氮质血症期）患者为干预组，不愿意接受健康教育、无时间进行系统干预的慢性肾功能不全（氮质血症期）患者为对照组。两组患者均进行常规中西医药物治疗，同时对干预组进行干预治疗：①对患者进行健康教育，讲解慢性肾功能不全的发病、防治等基本知识，患者给予优质低蛋白饮食、高热量饮食，以牛奶、蛋类、麦淀粉、粉丝、红薯、植物油为主，同时补充必需氨基酸制剂[5]，平衡膳食，低蛋白饮食改善肾小球血流动力学，减少蛋白尿，使GPR下降速度减慢[6]。②生活方式改变：适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病；戒烟，避免酗酒。③对干预组的患者不断出现的问题进行解释及建议，必要时进行心理咨询。④综合药物治疗，根据情况进行调整药物治疗。对对照组不进行社区干预。⑤定期复查肾功能，监测患者2年肾功能进展情况，进行对比。

1.3 疗效评定

干预组及对照组在治疗前及治疗后均进行血肌酐（Scr）测定；填写SF-36生活质量表[2]：分别从躯体功能、心理健康、日常活动功能、日常精神活动功能、身体疼痛、总体健康、活力、社会活动能力8方面36项反复观察干预组与对照组患者的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预组监测2年SCr的结果及分析（表1、图1～3）

图1 干预组监测2年SCr的平均值（mmol/L）

图2 干预组监测2年SCr前15名平均值（mmol/L）

图3 干预组监测2年SCr后15名平均值（mmol/L）

2.2 对照组监测2年SCr的结果及分析（表2、图4～6）

图4 对照组监测2年SCr的平均值（mmol/L）

图5 对照组监测2年SCr前10名的平均值（mmol/L）

表1 干预组监测2年SCr的结果及分析（mmol/L）

表2 对照组监测2年SCr的结果及分析（mmol/L）

表3 治疗后两组患者SF-36生活质量指标的比较（±s）

表3 治疗后两组患者SF-36生活质量指标的比较（±s）

组别 躯体功能 心理健康 日常活动功能 日常精神活动 身体疼痛 总体健康 活力 社会活动能力干预组 24.71±3.41 24.69±4.12 7.69±2.14 5.80±1.56 12.82±2.12 23.46±4.24 18.20±3.18 9.32±2.44对照组 22.85±4.32 18.28±3.16 7.30±1.92 3.06±1.28 11.15±2.02 18.30±3.20 12.32±2.26 8.24±2.06 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

图6 对照组监测2年SCr后10名的平均值（mmol/L）

2.3 两组患者SF-36生活质量指标的比较

治疗前干预组和对照组均有不同程度的头晕、头痛、乏力、腰部酸痛、失眠等症状，治疗后两组患者的不良主诉较治疗前有明显减少；两组患者在心理健康、日常精神活动功能、总体健康、活力方面有明显差异，在躯体功能、日常活动功能、身体疼痛、社会活动能力方面相比较，差异无统计学意义。因此，干预组患者明显比对照组生活质量提高。见表3。

3 讨论

3.1 患者血肌酐监测的结果分析

干预组：①全部样本各阶段Cr（1）～（6）的平均值分布整体趋势下降明显，Scr（1）与Scr（6）比较，相关系数γ=0.796815，说明干预后相关性好，效果明显；②按第1次检查Cr（1）降序排序，前1/4样本下降趋势明显，无异常；后1/4样本无下降趋势，分布无序，Cr（4）最高。③ Scr（1）与 Scr（1）异常情况的产生出自排序靠后的样本。

对照组：①样本平均值反映出，整体趋势上升。Scr（1）与Scr（6）比较，相关系数γ=0.271357，说明对照组相关性差，效果不佳；②SCr（1）降序排序，前1/4的样本分布整体趋势下降，随后上升，SCr（3）最低，影响全部样本SCr（4）的平均值。SCr（1）后10名各阶段整体趋势上升。

3.2 两组患者SF-36生活质量指标的比较

治疗前干预组和对照组均有不同程度的头晕、头痛、乏力、腰部酸痛、失眠等症状，治疗后两组患者的不良主诉较治疗前有明显减少；两组患者在心理健康、日常精神活动功能、总体健康、活力方面差异有统计学意义（P＜0.05），在躯体功能、日常活动功能、身体疼痛、社会活动能力方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，干预组患者明显比对照组生活质量提高。

对于慢性肾功能不全（氮质血症期）患者，应该在常规中西医治疗的同时进行社区干预：①对患者进行健康教育，让患者对自己的病情、治疗有正确的认识，通过采取健康教育、饮食控制进行干预。②改变生活方式：适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免咽喉部炎症；戒烟，避免酗酒。③做好患者的心理咨询。④综合药物治疗，根据情况进行调整药物治疗。通过社区干预监测，干预组患者血肌酐平均值分布整体趋势下降明显，对照组患者血肌酐平均值下降不明显；同时干预组患者明显比对照组生活质量提高。所以，社区干预能够使慢性肾功能患者的肾功能进展减慢，生活质量提高，能够延长患者到达尿毒症期的时间及生存时间、减轻患者的经济负担，有利于患者的健康。

[1] 林静.慢性肾脏病患者高血压现状的横断面调查[J].中华肾脏病杂志，2009，11：827.

[2] 叶任高.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：11，243.

[3] 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1385-1386.

[4] 许国章.肾脏病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000：232.

[5] Hansen HP,Tauber-lassen E，Jensen BR,et al.Parving HH：effect of dietary protein restriction on prognosis in patient with diabetic nephropathy[J].Kideny Int，2002，62：220-228.