胡 盛

广东省中山市大涌医院骨科，广东中山 528476

踝关节是全身负重最大的关节，较易引起关节内骨折，一般通过手术治疗进行内固定恢复关节内正常解剖结构。固定材料的选择直接影响手术效果和费用，笔者所在医院现对管形钢板与拉力螺钉联合治疗老年踝关节骨折患者疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年1月～2010年9月收治老年踝关节骨折患者40例，其中男29例，女11例，年龄56～77岁，平均（65.5±4.2）岁。其中只使用解剖钢板内固定治疗的20例患者为A组，管形钢板与拉力螺钉联合治疗的20例患者为B组。两组患者的年龄、性别和骨折分类差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

手术前对患者进行常规检查，并进行患肢抬高和相应消肿治疗，手术部位皮纹征出现方可考虑手术治疗。一般采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，上气囊止血带。A组患者，取踝关节后外侧行L形切口，切开皮肤直达腓骨表面并及时清除断端间凝血块，用尖齿复位钳夹持复位后用1或2枚克氏钉垂直骨折线固定，然后取合适长度的普通钢板依腓骨远端塑形，取内踝前后凸弧形切口，注意避免损伤大隐静脉，此时内踝骨折通常已基本复位，但断端往往有筋膜嵌入，清除断端凝血块及筋膜，尖齿复位钳夹持复位。B组患者使用1/3管形钢板塑形固定，在进行外踝固定时即可配合使用拉力螺钉进行进行固定。在后踝固定时，将钢板远端按外踝解剖外翻约15°，然后拧入螺钉，应注意远端2～3枚螺钉为松质骨螺钉并且避免其穿出内侧关节面。其他步骤同A组。最后两组在C臂透视下确定固定良好后，彻底止血、冲洗，缝合切口，外踝切口内放置引流管。

1.3 评价标准

采用Baird-Jackson评分系统[1]进行疗效评定。根据患者疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑动能力、工作能力、踝关节的活动、X线表现等指标进行综合评定，满分为100分，96～100分为优，91～95分为良，81～90分为可，80分以下为差。

1.4 随访

对本组患者进行6个月～1年的随访，通过发放调查问卷调查患者术后情况，40例患者都进行了随访，29例患者定期进行复查。

1.5 统计学处理

对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，并对两两比较的资料采用t检验，计数资料率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

A组优良率明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝关节骨折治疗效果比较

2.2 随访结果

对40名患者进行随访，均无切口感染症状发生，无明显并发症发生。对手术满意度调查，A组满意度显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

踝关节骨折是关节内骨折，传统保守治疗复位不够精确，易留下后遗症。通过手术内固定治疗效果好，患者恢复快，在临床上较为常用。在内固定材料的选择上，开始较多采用重建钢板，最近有研究显示，使用管形钢板占用组织空间小、易于塑形、固定可靠，具有较多优点[2]。并且在老年人踝关节骨折中，因为骨质疏松的缘故，使用普通钢板时远端螺钉数量较少，所以会出现固定不好的情况。而使用锁钉钢板则会大大增加手术费用，患者普遍不愿接受。管形钢板价格适中，克服了固定不好的问题，笔者所在医院将这种新型材料应用于踝关节骨折手术固定中取得了较好的效果，从结果可以看出，A组只使用了普通钢板，优良率明显低于B组。说明管形钢板充分发挥了它塑形好、固定好的优势。同时联合使用拉力螺钉，因其能较好的与骨关节面贴合，可以减少术后康复锻炼中的疼痛[3]。刘英民等[4]研究表明，术后6周内，早期进行恢复性训练的患者恢复较快。同时由于术后疼痛出现，患者为避免痛苦可能出现足下垂，及后期出现跟腱挛缩。此时应配合术后固定，可以克服术后跟腱痉挛的问题[5]。从随访中可以看出B组手术满意度显著高于A组，因B组患者术后得到较好的恢复。

综上所述，在针对老年踝关节骨折患者的治疗中，要对患者进行准确分型，确定好手术时间和内固定材料，考虑老年人骨质疏松状况，对其进行准确复位和及时的踝关节功能锻炼，使患者尽快恢复。

[1] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[S].北京：清华大学出版社，2002：236-237.

[2] 张才龙，陶昊，李长风.拉力螺钉1/3管状钢板在三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗中的应用[J].中国临床医学，2005，12（4）：639-640.

[3] 贾晋辉，谢林，洪友松，等.改良1/3管形钢板结合拉力螺钉治疗老年踝关节骨折 [J].中国骨伤，2010，（12）：936-937.

[4] 刘英民，朱志强，刘钰，等.踝关节骨折的手术治疗[J].中国骨伤，2007，20（2）：80-81.

[5] Rüedi TP，Murphy WM.骨折治疗的AO原则[M].王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.北京：华夏出版社，2003：559-581.