何爱忠

湖北省应城市人民医院麻醉科，湖北应城 432400

选取笔者所在科室1990年1月～2011年1月行硬脊膜外腔麻醉、神经阻滞麻醉49 500例，所有患者麻醉最终安全实施，所用局麻药为利多卡因、布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因，现对其毒性反应的临床观察与处理进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究49 500例患者，男33 100例，女16 400例，ASAⅠ～Ⅲ级，均需行硬脊膜外腔麻醉与神经阻滞麻醉。

1.2 麻醉方法

患者入室后常规给氧，监测BP、P、SaO2，建立静脉通道，按常规操作规程进行，硬脊膜外腔麻醉首次使用1.7%～2.0%利多卡因3～5 mL，5 min后测麻醉平面，确认不在蛛网膜或硬脊膜下腔；神经阻滞麻醉用传统方法或神经刺激器等方法定位成功，两者回抽无血液、脑脊液即可注入适量浓度与剂量的麻醉药，边注药边回抽，注意询问和观察患者病情。给药途径、药名、浓度、剂量见表1。

表1 常用局麻药在两种不同麻醉方法下的首次用药量

1.3 局麻药据症状体、征毒性反应的分度

由于局麻药毒性反应主要表现在中枢神经毒性反应与心脏毒性反应，现按中毒症状体征不同进行分类。见表2。

表2 局麻药据症状、体征毒性反应的分度

2 结果

上述局麻药临床应用例数、不同中毒程度的例数及比例比较，布比卡因轻、中、重毒性反应发生比例相对高，罗哌卡因、左布比卡因次之，而利多卡因相对低，由此可提示在临床常用剂量下，布比卡因毒性最强，左布比卡因、罗哌卡因次之，利多卡因毒性相对较弱。见表3。

表3 常用局麻药应用例数、不同中毒程度的例数及比例[n（%）]