余 伟 黄长山 王云检 崔 宏 韩 风 张 玲

河南省肿瘤医院肝胆胰外科，河南郑州 450003

胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤之一，其发病率为2.5/10万人，在消化道肿瘤中居第5 位，并呈逐年上升的趋势[1]。胆囊癌恶性程度高，治疗效果差。尤其是晚期胆囊癌常侵犯肝内外胆管，引起阻塞性黄疸，外科治疗效果欠佳，既往临床上常放弃外科手术治疗。近些年随着介入治疗的开展，使临床上有了更多选择，但仍面临并发症多、治疗不够彻底等问题。笔者所在医院对胆囊癌合并阻塞性黄疸的患者采用自制多头胆管内支架管置入术，取得了良好的效果，使得患者的生存期及生存质量均有了明显改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院肝胆外科2008 年7 月～2010 年10 月收治的胆囊癌伴阻塞性黄疸患者26例，其中男8 例，女18例，年龄46～87 岁，平均（56±11）岁。患者入院后总胆红素水平 44～266μmol/L，平均（108±49）μmol/L。通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查明确诊断，手术后患者均有病理确诊。

1.2 手术方法

术中探查肿瘤侵犯肝内外胆管，无法行根治性切除，其中11例合并肝门淋巴结广泛转移，3例合并肝内转移，1例合并腹膜多发转移。仔细探查后，解剖肝十二指肠韧带，分离胆总管，远离肿瘤纵向剪开胆总管，置入自制多头胆管内支架管，常为“Y”型，上端分别置入左、右肝管，尽量超过肿瘤侵及范围以上，成功后可见胆汁流出为佳，下端随胆总管长度留置，常规行胆道下段探查，若通畅良好，不必放入十二指肠降段，以减少胆肠返流，并能保持壶腹括约肌的生理功能；……