刘瑞芳 潘佳佳

江西省妇幼保健院，江西南昌 330006

经外周静脉插入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）技术用于多程化疗及长期静脉输液的患者，可降低因化疗引起的静脉炎、皮肤及皮下组织的损伤。许晓云[1]、邓健等[2]报道PICC导管异位发生率达12.5%。导管异位是PICC置管中常见的问题，并增加相应的并发症，如肢体肿胀、疼痛等，如不能纠正，就必须拔除套管或重新置管，增加了患者的痛苦和经济负担[3]。笔者所在科室2008年8月～2010年5月共进行475例PICC置管，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室2008年8月～2010年5月共475例PICC置管患者，均为女性，年龄17～72岁，平均（45.5±2.3）岁，其中宫颈癌325例，卵巢癌55例，滋养细胞肿瘤65例，子宫体肿瘤25例，输卵管癌5例，对PICC置管患者中发生的26例导管异位原因进行分析、探讨。

1.2 方法

一般采用上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉置管，按照美国BD公司PICC导管操作指南进行操作，置管流程为：穿刺点测量（患者手臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；静脉穿刺；采用套管法置入导管；修正导管，安装连接器；抽吸、冲洗、固定导管；胸部摄片定位、记录。

2 结果

置管后胸片提示PICC导管不在上腔静脉，进入其他血管或心房即为PICC导管异位。笔者所在科室475例患者中发生导管异位26例（5.47%），异位于颈内静脉11例、右心房7例、锁骨下静脉分支1例，腋静脉1例、异位于上臂其他静脉3例，PICC导管留置过程中异位（反折）的3例。采取不同护理对策后，24例复位至上腔静脉继续输液，2例复位失败，成功率为92.3%。……