邱智辉

(广东省深圳市第三人民医院，广东 深圳 518110)

晚期食管癌患者多已经丧失了手术时机，采用食管支架置入术进行姑息治疗以解除癌肿部位的管腔狭窄是一种较为有效的方法，目前已经在临床工作中广泛应用［1，2］。食管支架置入术后，一定比例的患者会发生术后并发症，放疗能否降低该并发症的发生率，提高患者生活质量和生存时间存在争议［3］。本研究中，笔者通过对2002年1月至2008年1月我院诊治的40例晚期食管癌患者进行研究，探讨CZES型被膜食管支架置入联合放疗治疗晚期食管癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2002年1月至2008年1月我院肿瘤中心诊治的晚期食管癌患者40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄43-71岁，中位年龄56岁。所有患者均经影像学检查、食管镜检查及组织病理学检查确诊，均无血液系统疾患、无严重肝肾功能不全、无精神疾病。纳入标准：①组织病理学检查证实为食管鳞癌。②患者发生远隔器官转移，丧失手术时机，食管严重狭窄，出现明显的吞咽困难。③karnofsky评分＞50分。

1.2 分组方法：根据随机原则将患者分为两组，单纯支架置入组(A组)，癌性狭窄部位位于食管上、中及下段分别为11、5及4例，并发食管-纵隔瘘2例，共置入CZES型被膜食管支架20只。支架加放疗组20例(B组)，癌性狭窄部位位于食管上、中及下段分别为14、3及3例，并发食管-纵隔瘘2例，共置入CZES型被膜食管支架22只。两组患者的性别比例、年龄分布、病变特点等资料间无统计学差异，具有可比性。

1.3 支架置入：选择Ⅱ型或Ⅲ型CZES型被膜食管支架，支架体部直径18mm(Ⅱ型)或20mm(Ⅲ型)，两端均为22mm，长度要超过病变上下缘20-30mm。先由食管镜检查明确病变的部位、数量、形态、边缘、范围、狭窄的程度和有无食管-纵隔瘘等。术前6h禁饮食，术后食管透视检查，观察其通畅情况及有无穿孔等并发症。

1.4 放射治疗：CZES型被膜食管支架置入术后1周，根据患者具体情况行放疗治疗，采用小照射野，要覆盖病变上下缘30-40mm，照射野宽度约60mm，照射剂量DT 60-70GY/6-7周。

1.5 疗效评价：吞咽困难：0级，吞咽功能基本正常;1级，轻度吞咽困难，可以进食半流质食物;2级，中度吞咽困难，需进食流质食物;3级，重度吞咽困难，口水难咽下。疼痛：0级，无明显疼痛;I级，间断性隐痛，能耐受，不影响正常生活和睡眠 ;Ⅱ级，持续性疼痛，不能耐受，可以影响正常生活和睡眠，需要服用镇痛药;Ⅲ级，剧烈疼痛，难以忍受，严重影响正常生活和睡眠，必须使用镇痛药。

2 结果

2.1 本组患者食管癌支架置入全部成功，术后患者吞咽困难均显著改善(达0级或I级)，胸痛程度明显降低，生活质量大幅提高。A组患者II级以上胸痛12例(60%)，比例明显高于 B 组(9 例，45%)(X2=4.023，P＜0.05)。两组出现严重反流症状分别为 9例(45%)和7例(35%)，两组间差异无统计学意义(X2=0.378，P ＞0.05)，见表 1。

2.2 本组患者随访率100%，A组和B组患者平均生存时间分别为(3.64±1.64)个月及(8.22±2.81)个月，两组间差异有统计学意义(t=6.87，P ＜0.01)。两组发生食管再狭窄比率分别为2例(10%)及4例(20%)，两者间差异无统计学意义，(X2=0.453，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较 n(%)

3 讨论

严重的吞咽困难是晚期食管癌患者最常见的症状，由于食管狭窄引起的进食困难能导致患者营养不良，进一步加重了患者病情，严重的影响了患者的生活质量，缩短了其生存时间。晚期食管癌多已丧失了手术时机，且手术较困难，术中及术后并发症多。姑息性食管支架置入可以扩张食管的狭窄段，在一定程度上使患者食管通畅，能进食普食，提高了患者营养状态，增加了身体的整体功能，对患者生活质量的提高和生存期限的延长有较大的作用［4，5］。同时，姑息性食管支架置入还可以扩大部分食管癌放疗的适应证，是晚期食管癌患者的福音［6］。

姑息性食管支架置入术不但可以解除患者食管狭窄的问题，而且还可以堵塞食管-纵隔瘘的瘘管口，是一种安全、有效的方法［7，8］。关于食管支架置入与放疗的顺序的安排，我们认为先行食管支架置入术较合理，因为放疗初期食管会发生充血水肿，后期会出现食管壁僵硬，使食管支架置入难度增大，并发症增多［9］。而对于晚期食管癌患者，先期置入食管支架可以使其食管通畅，可以通过正常渠道获得食物，提高了患者全身的营养状态，更加有利于后期的放疗。

本研究中，我们对单纯食管支架置入和食管支架置入联合放疗治疗的效果进行对比分析，结果显示A组患者平均生存时间分别为(3.64 1.64)个月，明显短于B组患者的(8.22 2.81)个月，二者间有显著性差异(P＜0.01)，这可能与支架置入后患者能维持正常的营养摄入及放疗对肿瘤细胞的杀伤作用等因素有关［7，10］。

有研究指出，于支架置入术后接受放射治疗的晚期食管癌患者胸痛的发生率会增加［11］，但有部分学者持反对意见［12］。我们的研究显示，A组患者Ⅱ级以上胸痛患者所占的比例(60%)明显高于B组(45%)，两者间有统计学差异(P＜0.05)。发生胸痛的原因较多，可能与食管癌组织侵犯周围结构、食管支架对管壁的应力、术后反流性食管炎及放疗对组织的损失等因素有关［13］。

综上所述，CZES型被膜食管支架置入联合放疗可改善晚期食管癌患者生存质量，延长生存时间，是一种值得推广的方法。

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［10］Nicholson DA，Haycox A ，Kay CL，et al.The cost effecticeness of metal oesophageal stenting in melignant disease compared with conwentional therapy［J］.Clin Radiol，1993，54：212-215.

［11］Raijman I ，Siddique I ，Ajani J，et al.Palliation of malignant dysphagia and fistulai with coated expandable metal stents：experience with 101 patients［J］.Gastrointest Endosc，2000，54，212-215.

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