徐智慧 王彦彬 诸靖宇 黄邦高 周 鹏 高云球 杭州市第三人民医院泌尿外科 杭州 310009

银黄注射液是由金银花和黄芩的提取物制成，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抑制变态反应和清除氧自由基等作用[1]。笔者采用银黄注射液即刻灌注治疗膀胱黏膜急性损伤，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月—2010年5月我院泌尿外科门诊及住院膀胱黏膜急性损伤患者94例，随机分为观察组49例，男18例，女31例，平均年龄（43.6±12.1）岁；对照组 45例，男 17例，女 28例，平均年龄（42.5±13.6）岁。两组年龄、性别均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。临床表现尿频、尿急和耻骨上不适及尿道痛，均为行膀胱镜检查及膀胱黏膜活检术后出现症状的患者。

1.2 选择标准 ①临床上需行膀胱镜检查的患者；②临床上需经膀胱进行治疗操作的患者，如取出异物、拔除D-J管、取膀胱黏膜组织等。排除标准：①合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命，以及意识不清者；②灌注前尿常规提示泌尿系感染或合并全身感染者；③妇女妊娠期；④术中膀胱镜检查考虑为膀胱肿瘤的患者。全部患者均自愿接受治疗并签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组膀胱镜检查或镜检后即刻灌入生理盐水30mL，1h后自行排尿。观察组膀胱镜检查或镜检后即刻灌入含银黄注射液的混合液体30mL（银黄注射液10mL加生理盐水20mL），1h后自行排尿。

观察指标：两组治疗前后连续3天，记录每天排尿次数、夜尿次数、尿急及尿痛程度，治疗前后尿常规及尿流率检查，包括镜检白细胞、初始尿意容量、平均尿流率和残余尿量。尿急、尿痛及尿常规评分标准见表1。

表1 尿急、尿痛和镜检白细胞评分标准

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

94例患者均完成整个治疗及监测过程。治疗过程中有轻微肉眼血尿2例，1天后消失，余无明显异常。治疗前两组各评估指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后，对照组各项观察指标与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后日排尿次数、夜尿次数及尿白细胞数显著减少（P＜0.01）。尿急、尿痛较治疗前明显减轻（P＜0.05），而初始尿意容量、平均尿流率和残余尿量较治疗前无明显改善（P＞0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后各项指标比较（）

表2 两组治疗前后各项指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组 别n/例 排尿次数/(次/天)夜尿次数/(次/夜) 尿急评分/分 尿痛评分/分 尿白细胞/分 初始尿意容量/mL平均尿流率/（mL/s）对照组45观察组49治疗前治疗后治疗前治疗后残余尿量/mL 11.45±6.38 5.73±2.48 1.23±0.38 1.39±0.21 1.52±0.71 102.91±31.21 5.92±2.19 5.08±3.51 11.58±6.29 5.69±2.07 1.30±0.35 1.25±0.33 1.54±0.45 111.79±32.90 6.06±2.99 5.13±4.99 11.76±6.71 6.14±2.35 1.34±0.21 1.44±038 1.33±0.52 100.97±22.83 6.13±2.58 5.15±3.52 9.59±5.83**△△ 2.66±2.46**△ 1.07±0.29*△ 1.17±0.25*△△ 1.08±0.62**△△ 102.32±24.53 6.37±3.14 4.89±3.48

4 讨论

正常膀胱黏膜表面存在一种黏液状物质构成的物理屏障，具有抵御病原体、微晶体、蛋白、致癌因子黏附的作用[2]，当这种保护机制由于某种原因受到破坏时，就会引起膀胱黏膜的损伤，引起急性炎症反应。临床中许多操作会对膀胱黏膜产生医源性的急性损伤，比如膀胱镜检查、黏膜活检及留置导尿等，诱发尿频、尿急、尿痛等类似于急性膀胱炎的症状。文献报道，使用透明质酸作为膀胱黏膜保护剂治疗各种难治性膀胱炎症显示出较好的疗效[3]，然而其价格昂贵，临床不易推广。

银黄注射液主要成分是金银花、黄芩的提取物。研究证明，该复方制剂具有较强的抗炎[4-5]、抗病毒[6-7]作用。本组研究结果显示，银黄注射液膀胱即刻灌注后，患者下尿路症状明显缓解，炎症得到控制，而尿动力学参数治疗前后对比无显著性差异。其原因可能为：①本研究中研究对象均为行膀胱黏膜活检及镜检的患者，损伤程度轻，病程较短，膀胱逼尿肌功能无明显改变；②膀胱黏膜急性损伤可能有不同于其他膀胱过度活动类型的更为复杂的“伤害信号”传入机制。

总之，银黄注射液即刻灌注治疗膀胱黏膜急性损伤是一种有效可行的方法，但其确切作用机制及能否改善膀胱功能尚需进一步探讨。

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