宋文蔚 杨 君 浙江中医药大学附属第一医院老年干部科 杭州 310006

老年功能性便秘是老年人常见病，多发病。随着年龄增长，其发病率明显增加，严重影响老年人的生活质量，甚者可诱发或加重冠心病、高血压病及脑出血、心肌梗死。笔者应用小麦纤维素联合健康教育治疗老年功能性便秘72例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年2月—2010年10月本院门诊及住院老年功能性便秘患者72例。其中男41例，女 31例，年龄 65～89岁，平均（72±5.4）岁；病程 1～38 年，平均（10.1±2.7）年。诊断符合 2006 年国际会议制定的功能性便秘罗马Ⅲ标准[1]

1.2 入选标准 ①年龄＞60岁，性别不限。②病程至少半年。③诊断前6个月出现症状，最近3个月满足下列两个或两个以上症状：a至少有25%的排便感到费力；b至少有25%的排便为块状便或硬便；c至少有25%的排便有不尽感；d至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；e至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便，盆底支持）；f每周排便少于3次。④如果不使用泻剂，很少见到松散便。⑤诊断肠预激综合征依据不充分。⑥近1周未用任何影响胃肠动力的药物。

1.3 排除标准 ①因全身及肠道器质性疾病导致的便秘，如：直肠前膨出、盆底痉挛、巨结肠等。②长期滥用泻药者。③观察期间使用其他影响胃肠动力药物者。

2 治疗方法

小麦纤维素颗粒（商品名：非比麸），1次3.5g（1包/次），1天2次，与一碗粥或160g酸奶混合搅拌均匀后服用，每次服用后再饮温开水200mL左右，连续14天。同时配合健康教育，内容包括：①饮食指导，多饮水，多食富含纤维素的蔬菜及水果，可适当饮用酸奶，不食辛辣刺激性食物。②消除紧张情绪，建立定时而有序的排便习惯。③运动指导，可选择散步，打太极拳等运动；卧床病人勤翻身，做腹部按摩，尤其加强肛门功能锻炼。

观察指标：将患者治疗前及治疗后第3天、第7天和第14天的便秘症状及粪便性状分别进行评分并记录。便秘症状评分见表1。观察服药期间有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应。

表1 便秘症状评分标准

统计学方法：应用SPSS14.0统计软件对数据进行处理，治疗前后分值比较，采用t检验，临床有效率比较采用χ2检验。

3 结 果

3.1 疗效标准 分别于服药第3、第7、第14天进行疗效评估。有效率计算方法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：有效率＞75%；有效：有效率25%～75%；无效：有效率＜25%；总有效率为显效率加有效率。

3.2 治疗后各时间点有效率比较 治疗3天，显效+有效共45例，总有效率62.5%；治疗7天，显效+有效共57例，总有效率79.2%；治疗14天，显效+有效共66例，总有效率91.7%。见表2。

表2 72例治疗时间与疗效 例

3.3 治疗前后各项便秘症状评分比较 72例患者全部按照研究方案完成治疗，无失访病例。治疗3、7、14天便秘症状各项指标评分与治疗前比较，均显著好转。随着服药时间的延长，各项症状评分亦有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 3。

表3 治疗前后各时间点各项便秘症状评分比较（） 分

表3 治疗前后各时间点各项便秘症状评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗第 3、第 7 天比较，△P＜0.05

治疗时间 排便困难 粪便性状 排便不尽感 直肠阻塞感 排便频率治疗前 2.08±0.68 1.99±0.82 1.88±0.81 1.71±0.94 1.91±0.71治疗第 3 天 1.51±0.91* 1.32±0.93* 1.46±0.78* 1.36±0.90* 1.45±0.77*治疗第 7天 1.09±0.72* 0.98±0.74* 1.12±0.69* 1.03±0.75* 1.04±0.84*治疗第 14 天 0.56±0.71*△ 0.41±0.52*△ 0.73±0.84*△ 0.67±0.83*△ 0.51±0.70*△

4 讨论

功能性便秘是以大便硬结，排便困难，排便次数减少或排便不尽感为主要表现的一种临床常见病，多发生于中老年人。主要原因有：①饮食原因：随着年龄的增加，老年人肠道消化功能下降，肠蠕动减弱，牙齿不健全，进食过于精细，导致饮食缺乏纤维素，粪便量减少，肠道动力缓慢，水分过量被吸收。②运动因素：老年人由于直肠肌及上腹肌萎缩，张力不足，加之不喜欢活动，肠蠕动减慢，使粪便在肠腔滞留过久，变得干燥，坚硬，增加排便困难。③药物因素：因患慢性病（高血压、肾病、心脏病等）服用药物（如利尿剂，抗抑郁药，高血压药），使机体脱水，大肠内水分相对不足；因便秘长期使用泻药或灌肠，使肠壁敏感性减弱，不能适时引起排便反射，从而便秘。④不良的排便习惯，无定时排便习惯，排便时注意力不集中，排便时间过长，或长期卧床，体弱，不习惯在床上排便等因素，使排便反射受到抑制而引起便秘。对于功能性便秘，长期使用泻药疗效不明显，且有一些不良反应，老年人不易耐受。如长期使用某一种泻药，可造成对药物的依赖，使直肠黏膜的应激性下降，一旦停药，正常的排便功能难以恢复。如长时间使用蒽醌类泻药，更会引发大肠黑变病，损害肠神经系统，甚至癌变[2]。

目前认为便秘的治疗目的不仅是通便，应包括恢复正常的胃肠转运和排空，改善粪便性状，解除便秘引起的不适，建立正常排便规律和排便行为以及去除病因等[3]。本研究显示，对老年功能性便秘患者，予服用小麦纤维素颗粒并联合实施健康教育后，对改善粪便性状以及恢复正常排便频率疗效显著，治疗14天后，总有效率达91.7%。随着治疗时间的延长，其疗效也更加明显。小麦纤维素颗粒（非比麸）是从优质小麦中提取精制而成的纯天然小麦纤维素，其纤维含量可达80%以上，是符合生理需求的膳食纤维制剂，克服了传统纤维素因含有植酸及免疫原性的缺陷。其所含的膳食纤维中具有大量的亲水羟基，有强大的水结合能力，可吸附大量水分，使粪便软化，增加粪便的重量和体积，有效促进肠蠕动，促进排便。同时它可作为肠内益生菌的发酵底物，促进益生菌的生长，有效改善肠道菌群分布，抑制致病菌的生长，减少肠道感染及溃疡的发生[4]。健康教育是帮助患者从多方面消除引起便秘的因素，提高老年人的自我保健意识，包括合理安排饮食，适度进行锻炼，养成良好大便习惯等，消除和改变不利于健康的行为，是治疗老年功能性便秘的基础，也是预防复发的重要方法。采用小麦纤维素颗粒联合健康教育治疗老年功能性便秘，两者相辅相成，使起效速度和治疗效果均有显著提高，治疗期间未见腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

［1］Longstreth GF,Thompson WG.Chey WD.Functional Bowel Disorders.In：Drossman Daeds.RomeШ：the functional gastrointestinal disorders.Mclean：Associates，2006：487-555.

［2］潘国宗.走出便秘诊断和治疗的误区［J］.中华全科医师杂志，2005，4：583-584.

［3］罗金燕.慢性便秘诊治新概念［J］.中华消化杂志，2004，24（1）：43-44.

［4］American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America［J］.Am J Gastreoenterol，2005,100：S1-4.