赖锦波

广东省深圳市福永人民医院麻醉科，广东深圳 518103

剖宫产是人类最早开展的手术之一。剖宫产的麻醉方法较多，但几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。不适当的麻醉方法或者过量的麻醉药都会影响新生儿的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁新生儿的生命安全[1]。在选择剖宫产麻醉时，医生必须慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。本研究中对2006年4月～2009年5月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇100例进行硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉的效果比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年4月～2009年5月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇100例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄22～36岁，平均 26.73岁；体重 66～89 kg，平均 72.7 kg；手术时间25～80 min，平均（41±16）min；身高 151～170 cm，平均 158.5 cm。产妇妊娠中均无其他疾病，为孕足月需行剖宫产术者。随机分成A组和B组，每组50例，A组采用硬膜外麻醉，B组采用全身麻醉。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

硬膜外麻醉组（A组）：产妇在麻醉前输入林格氏液500 ml，选择L1～2或L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，先予2%利多卡因5 ml作为试验剂量，追加1.73%碳酸利多卡因5～10 ml，使麻醉平面控制在T6以下。同时手术床向左侧倾斜30°，收缩压较麻醉前降低20%或收缩压＜90 mm Hg，静脉注入麻黄碱5～10 mg。

全身麻醉组（B组）：产妇入室后开放上肢静脉，面罩吸氧，静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。待消毒、术野铺手术巾时，静注2.5%硫喷妥钠4 mg/kg。意识消失后注入琥珀胆碱1.5 mg/kg，肌松后插入气管导管，麻醉机控制呼吸。如有浅麻醉现象，追加适量的氯胺酮。

1.3 观察指标

记录产妇手术前（T1）、切皮时（T2）、胎儿剖出时（T3）、术毕（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录手术开始→胎儿娩出时间、切开子宫→胎儿娩出时间、新生儿1 min和5min Apgar评分，采用新生儿行为神经评分（NBNA）20项评分方法，评定新生儿出生后1 d及 3 d 的 NBNA[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行统计学 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇手术前（T1）、切皮时（T2）、胎儿剖出时（T3）、术毕（T4）的 MAP、HR，A 组明显高于 B 组（P＜0.05）。两组新生儿手术开始→胎儿娩出时间、切开子宫→胎儿娩出时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

3 讨论

胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换，但实际气体交换的效率只有肺的1/150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环[3]。麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响[4]。过量的麻醉药或手术中产妇出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响新生儿的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁新生儿的生命安全。

国外尚有许多国家至今仍在全麻下实施剖宫产术，其优点是具有相对的安全性，对胎儿的影响相比其他麻醉方法较小，不影响产妇的循环系统功能，保证子宫有充分的血供。就此而言，全麻优于硬膜外麻，但若应用不当，后果严重[5]。近年来腰硬联合麻醉法已较普遍应用于剖宫产手术的麻醉。该法发挥了脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点[6-7]。近年来以Apgar评分法为主，结合母儿血气分析、酸碱平衡和新生儿神经行为测验等作为依据评价各种麻醉方法对新生儿的影响，多数认为全麻阻滞优于硬膜外阻滞。全麻可消除产妇紧张恐惧心理，麻醉诱导迅速，低血压发生率低，能保持良好的通气，适用于精神高度紧张的产妇或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。其最大缺点为容易呕吐或反流而致误吸，甚至死亡。此外，全麻的操作管理较为复杂，要求麻醉者有较全面的技术水平和设备条件，麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，苏醒则更须有专人护理。

表1 两组产妇平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度的变化（x±s）

表2 两组新生儿剖出时间、新生儿评分、新生儿行为神经评分比较（x±s）

[1]Kavak ZN,Basgul A,Ceyhan N.Short-term outcome of newborn infants:spinal versus general anesthesia for elective cesarean A prospective randomized study[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol,2001,100(1):50-54.

[2]戚劭,杨学茂.剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响[J].宁夏医学院学报,2008,30(4):476-478.

[3]张景春,钟梅.前置胎盘病因及期待疗法的研究进展[J].医学综述,2002,8(9):537-539.

[4]李洪云.剖宫产术时麻醉方式的选择对新生儿的影响对比观察[J].职业与健康,2006,22(19):1634-1635.

[5]方宁,黎敏.罗哌卡因复合舒芬太尼术后硬膜外镇痛对产妇血浆泌乳素和肠蠕动的影响[J].广东医学,2006,27(11):1617-1618.

[6]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:1011-1310.

[7]李海冰,周守静,梁伟民,等.全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J].国际麻醉与复苏杂志,2007,(10):399-402.