马维红

桂林医学院附属医院，广西桂林 541001

基于模拟技术的全科医师临床技能培训的研究

马维红

桂林医学院附属医院，广西桂林 541001

发改委等六部委明确指出三年内培养6万名全科医师，加强全科医学教育，提高全科医师临床技能是高等医学院校的一项重要工作。文章通过对全科医师学员特点、临床技能状况分析，阐述了全科医师临床技能培训的目的，通过模拟技术对全科医师进行临床技能训练，才能提高全科医师的整体素质，提高全科医师社区卫生服务的工作能力。

模拟技术；全科医师；临床技能；培训

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病[1]。从1997年政府号召加强全科医学教育起，至今全国已培训全科医生数万名，但大医院仍然热闹非凡，社区医院仍然门庭冷落，社区居民舍近求远的一个重要原因是对家门口医院医疗质量不放心[2]。要想让患者“小病到社区”，最根本的是要培养一大批能吸引患者的全科医师，以解决社区卫生人才问题[3]。发改委等六部委明确指出“三年内培养6万名全科医师，基本实现城市每万名居民有1～2名全科医师，农村每个乡镇卫生院有1名全科医师。以1～2年的转岗培训为主要培养途径[4]。”因此，加强全科医学教育，提高全科医师临床技能是高等医学院校的一项重要工作。

1 全科医师学员的特点[5]

全科医师学员的特点是来自不同的社区和基层医院，不同的专业科室，年龄跨度大，学历层次偏低，专业背景参差不齐，有一定的工作经验，但基础知识较差，新的理论欠缺，临床思维不系统，最突出的就是临床技能不规范，体格检查基本功不扎实且不重视，严重阻碍和制约了全科医师临床实践技能的提高。

2 目前全科医师临床技能状况

2.1 全科医师临床技能掌握差的原因

全科医师临床技能掌握差的原因是[6]：①对临床技能培训的认识不足，缺乏主动性，不愿意接触患者和把握各种临床操作机会，很少亲自进行系统的体格检查；②缺乏严格的技能训练，尤其是病史采集和病例分析；③部分教师临床工作繁忙、操作不规范、要求不严格，影响了临床技能的培养与训练；④临床教学资源不足或患者不配合影响临床技能培养与提高；⑤临床实践存在专科化带教模式，未能严格针对全科医学的学科特点和实际工作需要展开教学[7]，结果把全科医生培养成专科化的思维方式而不是医学整体观的思维。

2.1 全科医师临床技能现状及培训需求情况

方炳等[8]调查显示，在急救或外科等方面的临床操作，参加过临床培训的全科医师与未参加过临床培训的全科医师有所不同，94.6%的全科医师认为需要加强技能操作能力培训。陈秀珍等[9]调查显示，61.37%的全科医师没有现场急救意识，其中开放气道是心肺复苏的首要步骤，77.7%的未掌握方法，体外自动除颤器的使用被公认是心脏骤停现场急救效果最佳的措施，竟有87.2%的全科医师闻所未闻，100.0%未掌握技术。王长远等[10-11]调查显示，全科医师中85.76%没有进行过规范的急救技能培训，78.5%没有在患者身上进行过心肺复苏，89.2%认为急救技能非常重要，96.4%认为有必要进行急救技能培训，92.8%希望得到急救技能培训。

3 全科医师临床技能培训的目的

由于社区卫生服务的场所主要在社区、在家庭，许多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于听诊器和体格检查，如果全科医师能够较好地掌握临床基本技能，就可以避免一些不必要的昂贵仪器检查给患者所带来的经济负担和浪费[12]。因此，全科医师临床基本技能训练，是在学习过程中，针对全科医师临床基本技能规范性和准确性进行反复的训练，提高熟练程度的一种模拟训练，目的是加强全科医师的实践能力，增加临床实践机会，接触常见的病种或临床操作，进一步拓宽知识面，同时也是培养实用型医学人才的必经之路[13]。

4 模拟技术在全科医师临床技能培训的应用

对全科医师进行临床技能培训不能在真正的患者身上进行，这就为医学教育工作中带来了难题。计算机模拟技术的发展很好地解决了这个问题，它创造了一个全功能的临床模拟教学环境，提供给全科医师全新的实践体验[14]。模拟医学教育同传统的医学教育相比，有更好的培训效果，已经在医学领域得到广泛应用。计算机模拟教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出特点，具有高仿真性、时间方便性、可调节性、可重复性、可记录性、操作过程的可控性、允许犯错误和培养团队精神等优点[11，14]。目前国外建立了比较完善的全科医学教育体系，美国医学生毕业后需经过3年的家庭医疗住院医师规范化培训，以临床技能训练为主，所有医学院都要努力达到目标[15]，采用计算机模拟考试[16]；加拿大家庭医学学院对全科医师培训项目进行新改革[17]。国内全科医学教育尚处于起步阶段，王长远等[11]和陈丽芬等[14]通过应用模拟技术对全科医师进行急救技能培训，可以提高全科医师急救能力和培养团队精神。通过模拟技术对全科医师进行临床技能训练，巩固和加强理论知识的应用，进一步掌握临床各种基本诊疗技术，形成全科医学的意识，提高独立正确处理常见病和多发病的诊断、鉴别诊断、治疗原则、转院指征和预防保健及康复指导能力[18]。

总之，全科医学是一门新兴的学科，培养社区和基层全科医师是一种全新的医学教育模式，全科医师是社区卫生服务的中坚力量，只有不断提高他们的临床技能，才能提高全科医师的整体素质，提高全科医师社区卫生服务的工作能力。

[1]黄兆胜,马维红.全科医学教学特点与体会[J].华夏医学,2009,22(6):1121-1123.

[2]胡传来.紧抓全科医学学科建设 推动全科医学人才战略[J].实用全科医学,2008,6(3):221-223.

[3]杨辉.推开基层卫生队伍的窗口,看全科医学发展的远景[J].中国全科医学,2010,13(7):689-691.

[4]刘小平,路孝琴,黄亚芳,等.我国全科医学教育培训中的问题与建议[J].继续医学教育,2010,24(6):4-6.

[5]郭玉珊,王毅.加强全科医师在临床培训中基本功的训练[J].当代医学,2010,16(6):67-68.

[6]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报,2009,45(1):73-75,82.

[7]刘何根,赵志军,王莹,等.影响全科医师培训效益的原因分析及对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(3):12-14.

[8]方炳,施榕,姜宏,等.浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查[J].中国全科医学,2010,13(21):2412-2416.

[9]陈秀珍,符燕妹,符秋蓉,等.边远地区全科医生心肺复苏知识的培训亟待加强[J].现代预防医学,2008,35(15):2888-2889,2901.

[10]王长远,秦俭,孙长怡.全科医师急救技能调查分析[J].现代生物医学进展,2010,10(2):357-358.

[11]王长远,秦俭,孙长怡.ECS在全科医师急救技能培训中的应用[J].中华全科医学,2010,8(7):918-919.

[12]刘申,杨柯君.社区医生和二、三级医院临床医师基本技能调查[J].中国卫生资源,2008,11(4):180-181.

[13]郑骄阳,刘志民,朱梁.全科医生基本技能强化训练的实践与思考[J].中国高等医学教育,2010,(3):123-124.

[14]陈丽芬,鲍银月,樊洁,等.计算机模拟教学结合PBL在全科医师急救技能培训中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(21):5163-5164.

[15]Harrison J,Harrison CE.Developing a model for occupational health provision in primary care[J].International JournalofOccupationalMedicine and Environmental Health,2002,15(2):185-192.

[16]Dilon GF,Clyman SG,Clauser BE,et al.The introduction of computer-based case simulations in to the United Statesmedical licensing examination[J].Acad Med,2002,77(2):94-96.

[17]Douglas K,Shirley S.Familymedicine curriculum[J].Canadian Family Physician,2008,(54):214-218.

[18]王晨,吴萍.全科医学临床培训基地建设探讨[J].实用全科医学,2008,6(4):331-332.

Study on clinical skills training of general practitioners based on analogue techniques

MAWeihong
The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China

Sixministries including the development and reform commission specify that to train 60 000 general practitionerswithin 3 years,enhancing generalmedical education and improving the clinical skills of general practitioners is an important task of advanced medical colleges and schools.Through analysis of the characteristics of general practitioner trainees and the clinical skills situation,this paper elaborated the purpose on the training of general practitioners clinical skills.Only through the training of general practitioners clinical skills based on analogue techniques,it can improve the overall quality of general practitioners and community health services ability.

Analogue techniques;General practitioner;Clinical skills;Training

R197

C

1673-7210（2011）08（c）-105-02

桂林医学院校级教育科学研究课题（课题名称：现代模拟教学技术在临床医学实践教学中的应用研究；课题编号：2009B09）。

马维红（1964-），女，壮族，广西扶绥人，硕士学位，硕士生导师，副主任医师，桂林医学院附属医院教学管理部副主任，临床医学实验教学中心副主任，主要从事老年病学临床及全科医学教学工作。

2011-06-15）