孙 琳，史炼钢，于镜泊，王玉杰，徐 皓，肖在鹏

(大连市中心医院 普外科，辽宁 大连，116033)

1982年Heald等提出的全直肠系膜切除术(TME)已成为中下段直肠癌手术治疗的标准术式。1991年Jacobs等首次应用腹腔镜技术治疗直肠癌。大连市中心医院自1996年起开展腹腔镜手术，现已逾千例。2007年1月～2010年12月为16例低位直肠癌患者施行了腹腔镜辅助Miles手术，并与同期施行开腹Miles手术的20例患者进行了比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有入选患者重要脏器功能基本正常，无远处转移，无手术禁忌证。腹腔镜Miles组：男12例，女4例，年龄35～71岁，中位年龄54岁，肿瘤下缘距肛缘距离1～5 cm，肿瘤直径2～6 cm。Dukes A期2例，B期3例，C期11例。病理结果为腺癌(14例)、粘液腺癌(2例)。同期开腹Miles组：男14例，女6例，年龄31～74岁，中位年龄56岁，肿瘤下缘距肛缘距离2～5 cm，肿瘤直径3～6 cm。Dukes A期2例，B期5例，C期13例。病理结果为腺癌(17例)、粘液腺癌(3例)。两组患者的年龄、性别、肿瘤距肛缘距离与肿瘤分期差异均无显著性意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

两组患者手术均严格遵循无瘤操作与TME原则，高位结扎切断肠系膜下动脉和静脉，清扫区域淋巴结，整块切除肿瘤与周围组织。腹腔镜手术采用五孔法操作，即在脐上或下缘、右中腹、右下腹麦氏点、左中下腹及左下腹戳孔，建立人工CO2气腹。其中，左中下腹戳孔选择在脐与左髂前上棘连线中上1/3处，以行结肠造瘘，具体手术操作参照中华医学会外科学分会腔镜与内镜外科学组制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版)》[1]，其中，乙状结肠在腹腔内用线形切割器离断。开……