赵 琛 张振文 佟建秋 向海兵

(吉林省武警总队医院外一科，吉林 长春 130052)

检测前列腺特异性抗原(PSA)用于前列腺癌(PCa)早期诊断和筛查已被国内外学者所接受。然而PSA属器官特异性抗原，而非PCa特异。研究发现血清中游离PSA(FPSA)与总PSA(TPSA)的比值(F/TPSA)及PSA密度(PSAD)对PCa的早期诊断有非常重要的意义。本文旨在探讨F/TPSA比值及PSAD在PCa早期诊断中的作用，为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 临床资料 选自2007年2月至2009年8月来我辽就诊的患者，其中良性前列腺增生症(BPH)患者65例，年龄50～83〔平均(66±15)〕岁;均经检查排除PCa。62例PCa患者，年龄55～88〔平均(68±12)〕岁，所有病例均经临床及病理证实。

1.2 检测方法 检测前2 w禁行前列腺按摩、前列腺穿刺、留置导尿及尿道器械检查。检查当日清晨采集空腹血2～3 ml，－20℃保存。PSA药盒由美国DPC公司提供，采用放射免疫双抗体法，正常值:TPSA 0～4μg/ml，FPSA 0～1μg/ml。采用飞利浦HDI3000彩色多普勒超声诊断仪。前列腺体积=前列腺上下径×前后径×0.52。PSAD=TPSA/前列腺体积。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较采用χ2检验及t检验。

1.4 结果 血清FPSA、TPSA、F/TPSA及PSAD检测结果见表1。PCa组与BPH组在不同TPSA水平所占比例及F/TPSA比值见表2。当PSAD＜0.15时，BPH的发病率〔85.7%(24/28)〕明显高于PCa的发病率〔14.2%(4/28)〕(P＜0.01);而当PSAD＞0.15时，PCa的发病率升高〔40.4%(40/99)vs 59.5%(59/99)〕(P ＜0.01)。见表1，表2。

表1 血清FPSA、TPSA、F/TPSA及PSAD检测(x±s)

表2 PCa组与BPH组在不同TPSA水平所占比例及F/TPSA比值

2 讨论

PCa在欧美是仅次于肺癌的第二位致死的常见癌症。在我国PCa发病率虽远低于西方国家，但近年呈显著增长趋势。PCa生长缓慢，早期症状多不明显，很多患者初次就诊时已有癌转移。因此PCa的早期诊断对PCa患者的治疗及预后非常重要。PSA由前列腺上皮细胞产生，在PCa中明显升高，说明其有组织特异性。由于部分BPH或前列腺炎患者PSA也可升高，所以PSA不是PCa的特异性抗原。血清中存在FPSA和复合态PSA(C-PSA)。C-PSA主要包括①与-抗糜蛋白酶(ACT)形成复合物PSA-ACT;②与巨球蛋白酶(MG)形成复合物PSAMG。研究发现PCa细胞中存在ACT活跃转录及表达的大量蛋白，而BPH患者ACT活跃转录及表达的蛋白仅为前者的1%〔1〕，从而导致 PCa与BPH患者血清FPSA、F/TPSA比值不同。本组观察到，血清TPSA＜4 Ug/ml的PCa患者F/TPSA较BPH患者有显著差别，血清TPSA＞4 Ug/ml的PCa患者F/TPSA较BPH患者F/TPSA仍有显著差别。因此认为F/TPSA不仅对 TPSA＜4 Ug/ml的 PCa有诊断价值，而且对TPSA＞4 Ug/ml的PCa患者也可做到早期诊断。

PSAD是反映PSA值与前列腺质量之间关系的数值，可以作为PCa诊断的线索〔2〕，以此确定前列腺活检以及鉴别BPH和PCa。有研究认为当PSAD＞0.15时PCa检出率达80%，但BPH的阳性率仅为 33.8%〔3〕。本文结果表明，当血清中PSAD＜0.15时，BPH的发病率明显高于 PCa;但当 PSAD＞0.15时，PCa的发病率较PSAD明显增高。

综上所述，F/TPSA及PSAD检测相比于直肠指检和超声在PCa的早期诊断中有更大的优势，特别是其应用范围广，灵敏度高，在目前是PCa诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。如结合前列腺活检能最大程度提高PCa的检出率，提高PCa患者生存率和治愈率。

1 马灵筠，杨五彪，余燕妮，等.前列腺特异性抗原的检测对前列腺癌及前列腺增生的诊断意义〔J〕.实用癌症杂志，2003;18(5):515-6.

2 蒋显勇，刘庆武，刘忠元.血清TPSA、F/T比值及PSAD在鉴别前列腺良恶性病变中的价值〔J〕.现代检验医学杂志，2005;20(5):4-6.

3 Catalona WJ，Smith DS，Ornstein DK.Prostate cancer detection in men with serum PSA concentrations of 2.6to 4.0 ng/ml and benign prostate examination enhancement of specificity with free PSPmeasurements〔J〕.JAMA，1997;277(18):1452-5.