芮海杰

(鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%，是老年人致残和致死的主要疾病之一。传统观念认为引起脑梗死的危险因素包括年龄、高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒等。近年来大量研究表明高同型半胱氨酸(Hcy)是脑梗死的独立危险因素〔1〕;而白介素-8(IL-8)是一种重要的白细胞趋化因子，参与机体炎症反应和一系列病理生理进程〔2〕。本研究对89例老年脑梗死患者进行血浆Hcy和血清IL-8水平的测定，分析Hcy与IL-8在脑梗死发病机制中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年9月至2009年12月在我院神经内科住院的患者89例，男51例，女38例，年龄57～76岁;均符合1995年中华医学会第4届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，并通过头颅CT或MRI检查确诊。入组患者按神经功能缺损评分系统，分为3组:轻型组34例;中型组27例;重型组28例。对照组为我市老年活动中心健康体检者30例，年龄60～75岁。两组均排除心、肝、肾疾病及糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病，并否认近4 w内服用过B族维生素及影响维生素代谢的药物史。各组间年龄、性别、血压、血糖、血脂等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者于住院48 h内采空腹静脉血6 ml，其中3 ml加肝素抗凝，3 000 r/min离心10 min，取血浆;另3 ml不加抗凝剂，分离血清，储存于－20℃冰箱。血浆Hcy测定应用北京九强生物工程有限公司提供的ELISA试剂盒，操作按说明书。血清IL-8测定应用北京科美东雅生物技术有限公司提供的放射免疫试剂盒，操作按说明书。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，所有数据以x±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。

2 结果

2.1 脑梗死组和对照组血浆Hcy、血清IL-8含量比较 见表1。

2.2 脑梗死患者血浆Hcy水平与血清IL-8水平相关分析结果二者呈明显正相关(r=0.947、0.958、0.832，P ＜0.01)。

表1 各组血浆Hcy和血清IL-8含量(x±s)

3 讨论

Hcy是一种含硫基的氨基酸，是氨基酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物。血浆中存在氧化型和还原型Hcy两种形式，氧化型含二硫基，包括胱氨酸和同型胱氨酸;还原型含硫基，包括半胱氨酸及同型半胱氨酸。Hcy经转硫化及再甲基化代谢，其代谢过程必须依赖维生素B6、B12、叶酸，当机体缺乏以上任何一种元素都可影响Hcy代谢，导致高Hcy血症。近年来大量的基础和临床研究表明高Hcy血症是脑梗死的一个新的独立危险因素。目前Hcy诱发脑梗死的机制尚不完全清楚，已知的可能机制有以下几点:促进超氧化物及过氧化物的生成，损伤血管内皮细胞，使小动脉血管易于栓塞〔1〕;促进血管平滑肌细胞的增殖，参与动脉粥样硬化的形成〔2～4〕;与载脂蛋白B形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积;同时形成泡沫细胞，进一步加重动脉粥样硬化;其活化形式可促使血小板聚集，抑制抗凝，增加血栓形成;谷胱甘肽是一种重要的高抗氧化剂，能防止很多细胞成分的氧化或活化损害;Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害;影响体内的转甲基化反应，影响细胞的发育分化。

IL-8是一种分子量为8～10 kD的多肽，具有趋化嗜中性粒细胞、释放超氧化物和溶酶体酶，从而促进炎症反应，是炎症病理过程中的重要细胞因子。目前已有许多研究显示IL-8与急性脑梗死亡密切相关。本研究表明，脑梗死组患者血浆Hcy和血清 IL-8水平明显高于对照组，与国内外文献报道一致〔5，6〕，且轻型脑梗死组、中型脑梗死组及重型脑梗死组Hcy、IL-8水平依次升高。直线回归分析表明Hcy水平与IL-8水平呈正相关。这可能是因为脑梗死发生过程中Hcy激活炎性细胞，释放IL-8。因此，Hcy和IL-8水平的升高不仅反映急性脑梗死的促炎症状态，还可能预示脑梗死的面积，而且反映了机体对脑梗死的应激反应程度。因此检测血浆Hcy水平和血清IL-8水平，对于老年人脑梗死的预防和早期诊断、治疗具有重要的临床意义。

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