景富春 谭 勇

(宝鸡市人民医院消化内科，陕西 宝鸡 721000)

功能性消化不良(FD)是胃肠道非器质性病变，主要表现为餐后上腹胀、上腹痛、早饱及上腹烧灼感等，在以焦虑或抑郁为特点的更年期妇女有较高的发病率〔1〕。更年期激素水平紊乱〔2〕，尤其是焦虑、抑郁等精神心理障碍是防治本病的关键因素〔3〕，临床抗焦虑或抗抑郁药物治疗常能获得较好疗效〔4〕，但目前主要为化学药物。本研究对更年期女性FD确诊病例在常规西医抑酸、促胃肠动力药物治疗的基础上，联合具改善中枢神经功能作用的中药提取物天麻素治疗〔5〕，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 80例更年期女性FD确诊病例均为2009年3月至2010年3月我院消化内科门诊患者，随机分为两组，对照组41例，年龄43～58〔平均(50±5.3)〕岁;治疗组39例，年龄45～57〔平均(51±4.5)〕岁。两组患者基本条件比较差异无显著性，具可比性。

1.2 诊断标准 参照罗马Ⅲ标准〔6〕:①诊断前6个月即存在餐后上腹胀、上腹痛、早饱、上腹烧灼感等消化不良症状，且近3个月内症状符合诊断标准。②胃镜检查未发现消化性溃疡等器质性病变且无幽门螺杆菌感染。③伴有失眠、焦虑、多疑、神经衰弱等神经精神症状。④就诊前1 w未服用任何抗焦虑抑郁、抑酸及促动力等药物。⑤患者知情同意。排除标准:①精神疾病患者。②严重心、脑、肝、肺、肾等部位器质性疾病患者。

1.3 给药方法 所有入选病例均给予奥美拉唑胶囊(omeprazole capsules，由江苏常州四药制药有限公司生产)20 mg，1次/d;多潘立酮片(西安杨森制药有限公司)10 mg，3次/d，餐前口服。同时治疗组加用天麻素胶囊(昆明制药集团有限公司)100 mg，3次/d。两组疗程均为4 w。治疗前后均检查患者血、尿、粪常规、心电图及肝肾功能等，治疗期间随访记录症状变化及药物不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 ①按临床症状评分判定疗效:0分为无症状;1分为有轻度症状，或经提醒后感到有症状;2分为自觉有症状但不影响生活和工作;3分为有明显症状且影响生活和工作。治疗前后各项症状评分总和代入下列公式计算症状改善率:症状改善率(%)=(治疗前各项症状评分总和－治疗后各项症状评分总和)/治疗前各项症状评分总和×100%。症状减轻≥75%为显效，＜75%而≥50%为有效，＜50%为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②按治疗效果分级判定:显效指治疗后症状消失;有效指治疗后症状部分消失;无效指症状无减轻或加重。

1.5 统计学方法 采用SSPS 11.0统计软件进行秩和检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后总疗效比较 治疗2、4 w后，对照组总有效率为43.9%(显效8例，有效10例)和63.4%(显效11例，有效15例);治疗组69.2%(显效12例，有效15例)和92.3%(显效17例，有效19例)。组间比较差异显著(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 两组治疗4 w后症状积分变化比较 治疗4 w后治疗组餐后上腹痛、早饱、嗳气、饱胀等症状积分明显改善，其总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗4 w后症状积分变化总有效率比较〔n(%)〕

2.3 不良反应 对照组出现腹泻、口干各1例，乏力1例，总不良反应发生率为7.3%;治疗组出现头晕2例、口干1例，总不良反应发生率为7.7%，两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。上述症状在两组患者继续服药后均有不同程度减轻，不影响继续用药。其血、尿、粪常规、肝、肾功能和心电图检查在治疗前后均无明显变化。

3 讨论

FD是胃肠道非器质性病变引起的一组临床症候群，包括餐后不适综合征和上腹痛综合征。国外发病率为20%～40%〔6〕、国内约30% ～40%〔7〕。因其病因及发病机制复杂，缺乏有效防治手段而易于复发。近年来神经精神因素与FD的关系倍受重视，多项研究表明〔8～10〕焦虑抑郁等神经精神障碍易于导致胃的运动与分泌功能减退，或某些激素水平和自主神经功能异常，从而使FD患者的内脏敏感性升高、胃容受性扩张不良、排空延迟及胃肠运动协调功能障碍等，是FD患者反复就诊及病情迁延的重要影响因素。更年期女性因其卵巢功能减退、雌激素水平紊乱易于出现躯体及精神情绪等的异常，尤其是发生焦虑、抑郁、失眠、紧张、倦怠等神经精神症状，后者又反过来通过前述机制引发或加剧FD，这是更年期女性FD发病率较高的原因之一〔1，4，7〕。而抗焦虑抑郁治疗及心理疏导则有助于改善其 FD 症状〔11〕。

天麻素是中药天麻所含的有效成分，动物实验及临床研究证实其能产生抗惊厥、镇静催眠、镇痛及改善学习记忆等多种中枢神经作用〔5〕，它还具有拮抗兴奋性氨基酸神经毒性、扩张脑血管、改善脑细胞代谢等作用，对神经衰弱、失眠、焦虑等症状有较好的改善作用〔12〕。它调节中枢神经兴奋与抑制功能的机制可能与其透过血脑屏障后能在脑内降解为天麻苷元，进而作为γ-氨基丁酸受体的高亲和性配体发挥作用有关。本研究将天麻素用于治疗更年期女性FD患者后发现，天麻素联合西医常规抑酸及促胃肠动力药物可使患者的FD症状包括焦虑、抑郁、失眠健忘等得到有效缓解。这一结果为天麻素结合西药在更年期女性FD治疗方面的应用提供了证据，但因本研究的样本量较小，其结论尚需大规模临床试验的进一步验证。

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3 王深皓，朱云清，林 斌.功能性及器质性消化系统疾病患者心理状态分析〔J〕.西安交通大学学报(医学版)，2005;26(4):405-6.

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5 陈 颖，常 琪，刘新民.天麻对中枢神经系统作用的研究进展〔J〕.中草药，2007;38(6):4-5.

6 平 丽，李瑜元，聂玉强，等.体检人群中功能性胃肠疾病的患病情况调查〔J〕.中华消化杂志，2002;22(3):190-1.

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10 张 宁，赵成海，李 岩.精神心理因素对功能性消化不良患者胃肠动力影响〔J〕.中国实用内科杂志，2006;26(12):940.

11 张照兰.更年期综合征并功能性消化不良患者抑郁/焦虑症的治疗〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(17):2245-6.

12 罗亨勤，张 义.天眩清治疗神经衰弱疗效观察〔J〕.西南国防医药，2004;14(4):404.