商建华 蒋林哲

(吉林市东北电力大学校医院电诊室，吉林 吉林 132001)

亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎症性疾病，发病率约占所有甲状腺疾病的0.5%～2.0%，治疗上主要采用肾上腺皮质激素。单用激素治疗虽可迅速缓解、消除症状，但多数不持久，停药后易复发，且剂量大、副作用多，复发率可高达33.3%〔1〕。近年来国内报道应用夏枯草中西医结合治疗本病疗效显著〔2～4〕，但尚未见夏枯草口服液联合泼尼松、左甲状腺素片的三联疗法治疗亚急性甲状腺炎的报道。我院对含夏枯草口服液的三联疗法治疗中老年亚急性甲状腺炎进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年5月至2010年1月门诊就诊的病例中，选择初病30 d内，未用药物治疗或仅用消炎药物者;符合亚急性甲状腺炎诊断标准，年龄≥40岁者纳入研究对象。本组共46例，分为两组:观察组24例，男5例，女19例，年龄40～65岁，平均(50.17±7.41)岁。对照组22例，男4例，女18例。年龄42～62岁，平均(51.05±6.381)岁。两组性别、年龄无统计学差异。以上病例均随访6个月以上。

1.2 诊断标准〔4〕①发热、头痛、乏力，类似上呼吸道感染或咽喉炎症的基础上，甲状腺急性肿大、发作性疼痛与触痛;②类似甲状腺功能亢进的全身症状;③血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)值升高，而甲状腺131I吸碘率降低的分离现象;④红细胞沉降率(ESR)明显增快;⑤同位素扫描甲状腺组织分布不规则或冷结节;⑥细针穿刺表现为滤泡上皮退行性改变，纤维组织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润。

1.3 治疗方法 观察组:(1)夏枯草口服液(国药准字Z19990052，贵阳新天药业股份有限公司生产，每支10 ml)。10 ml/次，3次/d口服。(2)泼尼松片:5 mg/次，3次/d口服，症状缓解后减量，每5～7 d减5 mg，疗程4～6 w。(3)在治疗过程中，症状缓解、心率恢复正常后，加服左甲状腺素片50μg，1次/d口服，连服1～2 w，逐渐减量停药。对照组:(1)泼尼松片:10 mg/次，3次/d口服，症状缓解后减量，每5～7 d减5 mg，疗程6～8 w。(2)在治疗过程中，症状缓解、心率恢复正常后，加服左甲状腺素片50μg，1次/d口服，连服1～2 w，逐渐减量停药。

1.4 观察指标 观察治疗后退热时间、甲状腺疼痛消失时间、肿大的甲状腺回缩时间，ESR、甲状腺功能，停药后12 w内复发率，观察治愈率、有效率。

1.5 疗效判定标准 (1)治愈标准:①临床症状消失，甲状腺肿大恢复正常，甲状腺所触结节完全消失，局部无触压痛;②血清FT3，FT4、ESR恢复正常;③24 h甲状腺131I吸碘率(RAIU)恢复正常或较治疗前有所提高。(2)有效标准:临床症状、体征明显减轻，实验室检查结果正常或趋于正常。(3)无效标准:临床症状、体征无明显改善，甲状腺结节无缩小，局部触压痛明显。(4)复发标准:痊愈终止用药6个月内和(或)在治疗中症状缓解后再出现甲状腺肿大、局部触压痛等症状，实验室检查结果阳性。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验、校正χ2检验(或确切概率计算法)，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈16例，有效7例，总有效率95.8%。对照组治愈12例，有效4例，总有效率72.7%，观察组明显优于对照组，有显著性差异(P＜0.01)。观察组复发率12.5%，对照组复发率22.7%，观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2 临床症状改善情况比较 两组比较退热时间，无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺疼痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间比较，观察组比对照组明显缩短，有统计学意义(P＜0.05)。两组疗程比较，观察组比对照组明显缩短(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组治疗前、后FT3、FT4的变化 两组治疗后与治疗前FT3、FT4比较差异显著(P＜0.05)，但组间比较无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前、后比较血沉的变化有统计学意义(P＜0.05)，组间比较有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

表2 两组治疗后观察项目比较(x±s)

表3 两组治疗前后实验室结果比较(x±s)

3 讨论

亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病，可自行缓解或痊愈。其临床发病率约为4.9/1万，可以发生在各年龄段，以50岁左右女性最为常见，男女发病比例为1∶3～6。此病发病机制未明，一般认为与病毒感染有关〔5〕，病毒破坏了部分甲状腺滤泡，释放出的胶体作为一种抗原，引起甲状腺组织内的免疫反应。本病典型的病程分为四期。急性期:由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺素大量进入血液循环，可出现明显的甲亢症状。缓解早期:因贮存在甲状腺内的激素耗尽，而腺体内又无合成新的激素，临床上甲状腺功能正常。缓解期:25% ～50%的病人可出现一过性甲减，病人食少、纳差、无力，少数出现黏液性水肿。恢复期:甲状腺功能逐渐恢复正常。症状轻的患者不需特殊处理，应适当休息并多饮水。症状显著者目前多采用肾上腺糖皮质激素治疗。一般采用泼尼松片口服，但较大剂量较长时间服用后，减药过快可能出现药物反跳现象，且不良反应(如多毛、痤疮等)多，反而会使病情加重。这就需要把握好激素使用的指征，及时合理使用激素，还要最大限度地防治激素副作用。近年来国内报道应用夏枯草治疗本病疗效显著。《本草纲目》记载:夏枯草味苦、辛，性寒;归肝、胆经;清香散泄，可升可降;具有清肝泻火，解郁散结，消肿解毒的作用。现代国内外医学研究发现夏枯草具有降糖、降压、抗菌、抗病毒、抗炎、抗肿瘤及活血化瘀等功效〔6〕。因此本文尝试夏枯草口服液联合泼尼松、左甲状腺素片的三联疗法治疗亚急性甲状腺炎并取得了较好的疗效。

本组研究显示，夏枯草口服液联合泼尼松、左甲状腺素片的三联疗法具有疗效好、复发率低、症状缓解快、疗程短、可明显减少激素的用量及应用周期等特点，未见严重副反应发生。

值得注意的是从本病的病程来看，缓解早期贮存在甲状腺内的激素耗尽，而腺体内又无合成新的激素，夏枯草诱导细胞分化可提高甲状腺摄碘能力〔7〕，加上本身含碘，可提供合成甲状腺激素的原料〔8〕，为一过性甲减期提供一定的贮备，减少了不适症状的出现。笔者主张，发病早期不给予应用左甲状腺素片，避免引起医源性的甲亢症状加重。缓解期开始应用左甲状腺素片，外源性补充甲状腺激素，当吸碘率及甲状腺功能恢复正常后逐渐停药。

1 马德权.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效观察〔J〕.辽宁中医杂志，2006;33(4):455.

2 曹 羽，陈建飞.夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎23例〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2009;15(3):288-90.

3 杨 坤，郭昆全，吴海燕，等.夏枯草口服液在不同甲状腺功能状态甲状腺肿大患者中的应用〔J〕.中国中西医结合杂志，2007;27(l):37-9.

4 杨 坤，廖 有，郭昆全，等.夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎〔J〕.郧阳医学院学报，2008;27(1):64-5.

5 杨泽平，杨 坤.抗病毒药物联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎疗效观察〔J〕.中国医师杂志，2007;9(7):987-8.

6 顾晓洁，钱士辉，李友宾.夏枯草的化学成分及药理作用研究进展〔J〕.中国野生植物资源，2007;26(2):5-7.

7 张王峰.付 强.赵华栋等.中药夏枯草对甲状腺癌细胞NIS基因表达及摄碘率的影响〔J〕.第四军医大学学报，2008;29(9):826-8.

8 任建民，吴茂红.夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察〔J〕.中日友好医院学报，2006;20(5):315.