米国青 傅 昱 毛俊杰 薛满忠

(唐山工人医院集团第九医院神经内科，河北 唐山 063000)

高血压、糖尿病等为脑卒中危险因素，高同型半胱氨酸血症(Hhcy)也为脑梗死独立危险因素;我国75%的高血压患者伴血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高，伴血浆Hcy≥10μmol/L的原发性高血压被定义为“H型”高血压〔1〕。本文拟探讨“H型”高血压与老年复发性脑梗死的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院神经内科2004年1月至2007年8月住院的老年首发急性脑梗死患者172例;其中有62例脑梗死复发为复发组，其中男50例，女12例，发病年龄62～90〔平均(71.5±8.0)〕岁;随机选取60例随访至3年未复发脑梗死者作为对照组，其中男38例，女22例，年龄60～85〔平均(69.0±8.0)〕岁;两组年龄构成无显著差异;均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准及评分方法〔2〕，并经头CT或MRI证实。复发标准:距首次发病＞1个月，本次发病有经过影像学证实的新病灶。所收集病例均排除糖尿病、冠心病、心房纤颤、肝肾疾病、恶性肿瘤等;入组者为随访期间无新发生上述疾病者;且出院后均规律服用抗栓和(或)降压药物;病后均戒烟，无酗酒史。

1.2 方法 对两组存在的脑梗死复发可能的危险因素如性别、血压、血同型半胱氨酸、血脂、血糖、体重指数(BMI)等进行分析。依据血压及Hcy水平将患者分为“H型”高血压组(n=58)、单纯高血压组(n=30)、单纯高 Hcy组(n=18)、血压及Hcy均正常组(n=16)。其中Hcy检测均是在入院两日内取空腹静脉血，采用高效液相色谱荧光法检测;空腹血糖(FBS)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)测定采用全自动生化分析仪;规定Hcy≥10μmol/L为高Hcy，高血压诊断标准按照世界卫生组织1999年制定的新的高血压诊断标准。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 复发组和对照组各项临床指标的比较 复发组中高血压患病率及Hcy值均较对照组显著增高(P＜0.05)，性别因素两组间比较差异显著(P＜0.05);BMI、FBS、血脂等指标两组比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 各组脑梗死复发率的比较 “H型”高血压组脑梗死复发率〔42(72.41%)〕较单纯高血压组〔6(33.33%)〕、单纯高Hcy组〔13(43.33%)〕、血压及 Hcy均正常组〔1(6.25%)〕显著升高(P＜0.01)。

2.3 两组患者血压及Hcy水平比较 复发组“H型”高血压患者血压及Hcy水平显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 脑梗死复发的可能危险因素比较(x±s)

表2 “H型”高血压患者复发组与对照组血压及Hcy值的比较(x±s)

3 讨论

本研究提示高血压不仅是首发脑梗死，也是复发脑梗死的危险因素;Hcy也是影响脑梗死复发的危险因素，这与王淑敏〔3〕等研究发现影响脑梗死复发的独立危险因素有高龄、高血压和Hhcy观点基本一致，不同的是本研究所取均为老年患者;本研究结果亦提示男性较女性患者易复发脑梗死，这可能与男性在发病前有吸烟、酗酒等不良生活习惯较女性多有关。中国高血压人群有75%伴有Hcy升高，即有两种脑梗死复发危险因素的叠加:高血压+Hhcy，两种危险因素叠加无论对首次脑卒中，还是对复发脑梗死事件都具有明显的协同作用;且高血压及高Hcy这两个危险因素在复发性脑梗死事件上可能相互促进，HCY升高与高血压可能有紧密联系。Mends等〔4〕发现HCY水平超过18μmol/L者患高血压的危险性几乎可增加3倍;表明“H型”高血压患者中血压及Hcy值越高，复发脑梗死危险性越大。这两种因素叠加增加脑梗死复发的可能机制为:高血压与高Hcy共同作用的环节可能是血管内皮细胞的损伤，血小板在内皮细胞受损处聚集，引起富含血小板的血栓形成;同时血管内皮细胞的损伤也可以引起内皮舒张因子与内皮收缩因子的失衡，引起血压进一步升高;血管内皮细胞的损伤还可使与Hcy代谢有关的酶类分泌减少，进一步使Hcy水平升高，两者对血管内皮细胞的损伤互相促进，形成恶性循环;谈晓牧〔5〕等研究认为，高Hcy可以损害脑梗死后血管再生和侧支循环形成;可能通过多重作用机制(如损伤血管内皮、促进血液凝固、减少内源性血管扩张剂的产生或生物利用、促进动脉平滑肌细胞增生，增加泡沫细胞形成等)损害血管，从而引起血管闭塞，再次发生脑梗死。故高血压合血同型半胱氨酸升高的患者将增加老年脑梗死复发的概率。

目前我国已自主研发了针对“H型”高血压的药物马来酸依那普利叶酸片，无疑对预防脑梗死及其复发有非常重要的价值。我国应将Hcy检测纳入老年人常规体检中，有利于早期发现“H型”高血压患者，及时用药物干预，降压与降同型半胱氨酸同时进行，有效减少复发性脑梗死事件。

1 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路〔J〕.中华内科杂志，2008;47(12):976-7.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379.

3 王淑敏，王艳丽，张凌云，等.血清同型半胱氨酸水平对复发脑梗死的预测价值〔J〕.中日友好医院学报，2010;24(4):218-9.

4 Mends S，Athanda SB，Naser M，et al.Association between hyperhomcysteinaemia and hypertension in Srilankans〔J〕.Int Med Res，1999;27(1):38.

5 谈晓牧，刘建国，刘怀翔，等，高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发率关系的随访研究〔J〕.中华神经科杂志，2006;39(9):591-4.